Introdução: As osteotomias das 3-colunas compreendem as osteotomias de subtração pedicular (Schwab
3 e 4) e as ressecções da coluna vertebral (Schwab 5 e 6) e permitem correções de
deformidades cifóticas de ângulo curto como as decorrentes de cifose pós-traumática
tardia (CPTT) da coluna toracolombar (TL). Entretanto, são procedimentos complexos
que apresentam alto risco de complicações.
Objetivo: Avaliar parâmetros radiológicos de correção de CPTT após tratamento com osteotomias
das 3-colunas e as complicações intra-operatórias e pós-operatórias, bem como discutir
estratégias para redução dessas complicações.
Método: Trata-se de uma série de casos constituída por oito pacientes com diagnóstico de
CPTT da coluna TL que foram submetidos à osteotomias das 3-colunas para correção da
deformidade e estabilização espinhal que foi avaliada retrospectivamente. Foram avaliadas
características dos pacientes, das lesões, das osteotomias, bem como parâmetros radiológicos
e complicações intra-operatórias e pós-operatórias.
Resultados: Seis pacientes do sexo masculino e dois do feminino foram operados. A média da idade
foi de 43,9 anos (+/− 14,3 anos). Foram realizadas 11 cirurgias para 8 pacientes.
Apenas um paciente tinha déficit neurológico no pré-operatório (Escala de Incapacidade
da ASIA D). Em sete casos, a osteotomia envolveu a transição TL (T11–L2), sendo 5
em L1. As osteotomias mais frequentes foram as de subtração pedicular (n = 5). O número de níveis fusionados foi maior que quatro em cinco casos. As cifoses
pré-operatórias e pós-operatórias médias foram de 43,9° (+/− 14,3°) e 14,6° (+/− 13,9°),
respectivamente. As principais complicações foram hemorragias maciças (maiores que
5 litros; 2 casos), fístula liquórica (1 caso), piora neurológica motora (2 casos).
Destes, um paciente apresentou paresia crural proximal unilateral grau IV transitória
e outro paresia à dorsiflexão do tornozelo grau II que evoluiu para grau IV após 6
meses. Todas as nove complicações ocorreram dentro das primeiras duas semanas após
a cirurgia. Sete delas ocorreram após osteotomias Schwab 4, 5 e 6.
Conclusão: As osteotomias das 3-colunas apresentam riscos de complicações maiores para os casos
mais complexos, principalmente cirurgia de coluna prévia e ressecções de coluna vertebral
(Schwab 5 e 6). Portanto, a seleção adequada do paciente, o planejamento cirúrgico
minucioso, os treinamentos das equipes cirúrgica e anestésica devem minimizar as complicações.
