Evaluation der druckinduzierten intraperitonealen Aerosol-Chemotherapie (PIPAC) bei Patienten mit fortgeschrittener Peritonealkarzinose

Einleitung:

Bei der druckinduzierten intraperitonealen Aerosol-Chemotherapie (PIPAC) handelt es sich um eine innovative operative Methode, bei der das Chemotherapeutikum (Cisplatin/Doxorubicin) mittels Druckpumpe als Aerosol in das Abdomen appliziert (NCT03100708) wird. Die Intention dieser in Wiederholung durchführbaren palliativen Behandlung ist die Verringerung von Aszites sowie eine stabile Lebensqualität für diese Patienten.

Methodik:

Zwischen 11/2015 – 12/2017 wurden in einer prospektiven Datenerhebung 57 Patienten (w 27/m 30) mit einem medianen Alter von 59 (40 – 79) Jahren und einem medianen ECOG von 0 (0 – 3) in unserer Klinik behandelt. Es konnten 122 PIPAC-Behandlungen durchgeführt werden, wobei im Median jeder Patient 2 PIPAC's erhielt und die postoperative Komplikationsrate nach Clavien-Dindo im Median 0 betrug (0 – 5).

Ergebnis:

Die Operationszeit verlängerte sich bei einer wiederholt durchgeführten PIPAC nicht und betrug im Median 100 Minuten und die postoperative Verweildauer im Krankenhaus lag im Median bei 4 Tagen. Das Aszitesvolumen zeigte sich nach wiederholt durchgeführter PIPAC stabil und das Gesamtüberleben war von der Entität des Primärtumors abhängig. Bei Patienten mit Pseudomyxoma peritonei betrug dieses 100%, bei Patienten mit kolorektalem Karzinom 10 Monate, bei Magenkarzinompatienten 7 Monate und bei Patienten mit „Cancer of Unknown Primary“ (CUP) nur 3 Monate. Darüber hinaus überlebten Patienten mit 3 oder mehr durchgeführten PIPAC's signifikant länger (p = 0,0003), als solche, die nur 1 oder 2 PIPAC's erhalten hatten.

Schlussfolgerung:

Eine symptomatische Behandlung des Aszites ist mittels PIPAC möglich. Die Behandlung ist risikoarm und birgt ein geringes Nebenwirkungsspektrum. Die PIPAC wird fast immer mit einer Systemtherapie kombiniert. Eine Überprüfung des Stellenwerts der PIPAC muss in der Zukunft in prospektiv randomisierten Studien weiter evaluiert werden.