Zusammenfassung
Die postoperative Radiojodtherapie ist unumstrittener Bestandteil der Gesamtbehandlungsstrategie
beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom. Gelegentlich werden jedoch Jahre nach Erstdiagnose
und Therapie zervikale Lymphknotenmetastasen manifest, ohne daß ein Rezidiv des Primärtumors
oder Fernmetastasen nachweisbar sind. In diesen Fällen war die Radiojodtherapie offensichtlich
nicht ausreichend, um eine endgültige Tumorzellsterilisation zu bewirken. Die vorliegende
Arbeit suchte eine Erklärung für dieses Phänomen, indem die räumliche Dosisverteilung
von 131J bei sehr kleinen Tumormanifestationen im Modell mit der Monte-Carlo-Methode simuliert
wurde. Dabei zeigte sich, daß für Tumorgrößen unterhalb 1 mm Radius nur noch ein kleiner
Bruchteil der gesamten β-Energie innerhalb des Tumors deponiert wird und zur Tumorvernichtung
beiträgt: Für Radien von 1,0, 0,5, 0,2, 0,1, 0,05 und 0,02 mm stehen bei homogener
131J-Speicherung intratumoral nur jeweils 86, 73, 39, 16, 8 bzw. 4% der Gesamtenergie
zur Verfügung. Dies könnte einer wirksamen Tumorzellvernichtung in kleinen, bei Erstdiagnose
klinisch nicht nachweisbaren Tumormanifestationen entgegenstehen und somit Ursache
für späte zervikale Lymphknotenmetastasen sein.
Summary
In differentiated thyroid carcinoma, postoperative radioiodine therapy is an undisputed
element of the integral therapeutic concept. Sometimes, however, and years after initial
diagnosis and therapy, cervical lymph node metastases occur without any evidence of
local relapse or distant metastases, indicating that radioiodine therapy has not achieved
definite tumor cell sterilization. A Monte Carlo computer simulation of the spatial
energy dose distribution of131I in small functioning tumor manifestations was performed to explain this phenomenon.
It appeared that only a small fraction of the total β-energy dose can be deposited
inside the tumor if the latter becomes smaller than 1 mm in diameter: for tumors with
homogeneous 131I uptake and diameters of 1.0, 0.5, 0.2, 0.1, 0.05 and 0.02 mm, this value does not
exceed 86, 73, 39, 16, 8 and 4%, respectively. These data suggest a potential therapeutic
gap for small tumor manifestations not apparent at the time of initial diagnosis and
could explain the occasional occurrence of late cervical lymph node metastases.
Schlüsselwörter
Schilddrüsenkarzinom - Monte-Carlo-Simulation -
131J-Beta-Dosimetrie
Key words
Thyroid cancer - Monte Carlo simulation -
131I beta dosimetry
