^99mTc-Anti-Granulozyten-Antikörper (BW 250/183) zum Nachweis der Appendizitis

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie wurde bei 50 Patienten mit Verdacht auf Appendizitis eine Immunszintigraphie mit ^99mTc-markierten Anti-Granulozyten-Antikörpern (AGAk) durchgeführt. Es erfolgten Sequenzaufnahmen in der Perfusionsphase, statische Aufnahmen von Becken und Abdomen in ventraler und dorsaler Projektion 2 Stunden p.i. und eine ECT-Untersuchung. In allen Fällen wurde entweder durch Operation oder durch Langzeitbeobachtung die Diagnose gesichert. Bei 13 Patienten konnte histologisch eine akute Appendizitis gesichert werden. Von diesen Patienten hatten 11 Patienten in der Entzündungsszintigraphie einen eindeutig positiven Befund in Form einer Aktivitätsmehranreicherung an typischer Stelle gezeigt. Zwei Patienten hatten einen negativen Szintigraphiebefund. Bei den restlichen 37 untersuchten Patienten konnte eine akute Appendizitis ausgeschlossen werden. 29 dieser Patienten hatten auch ein negatives Szintigraphieergebnis, bei 3 Patienten war die Szintigraphie positiv. Bei 5 Patienten blieb die szintigraphische Diagnose unklar. Zwei dieser Patienten zeigten eine deutliche Aktivitätsanreicherung im linken Unter- und Mittelbauch. Hier konnte eine akute Divertikulitis und eine akute Peritonitis als Ursache diagnostiziert werden. Bei den restlichen drei Patienten mit unklarem Szintigraphiebefund konnte eine akute Appendizitis ebenfalls ausgeschlossen werden. Die Szintigraphie mit ^99mTc-AGAk ist einfach und schnell durchführbar und den bisherigen Methoden mit Zellmarkierungen in der Diagnostik der akuten Appendizitis überlegen. Die Sensitivität für die Diagnostik der akuten Appendizitis betrug in unseren Untersuchungen 85%, die Spezifität 91%. Chronische oder vernarbte, nicht granulozytär infiltrierte Appendizitiden, bei denen jedoch meist auch keine eindeutige Operationsindikation besteht, konnten - ausgenommen zwei Fälle - mit dieser Methode nicht diagnostiziert werden.

Summary

Scintigraphy with ^99mTc-labeled anti-granulocyte antibodies (AGAb) was performed in 50 patients with suspected appendicitis. Sequential and static imaging as well as SPECT of the pelvis and abdomen was performed 2 h p. i. In all patients the diagnosis was confirmed either histologically or by long-term follow-up. 13 patients had histologically proven acute appendicitis. In 11 patients the appendix scan had been positive and in 2 patients the scan had shown no significant tracer uptake in the right lower abdomen. The remaining 37 patients turned out not to have acute appendicitis. 29 out of these patients had negative and 3 had positive scan findings. In 5 patients the scan was equivocal. Out of these patients 2 had pathologic findings on the left side of the abdomen which turned out to be acute diverticulitis in one patient and acute peritonitis in the other. The remaining 3 patients with unclear scintigraphic findings had no acute appendicitis. Scintigraphy with AGAb is fast and easy to perform and thus superior to cell labeling methods for diagnosing acute appendicitis. Sensitivity for the diagnosis of acute appendicitis was 85% with a specifity of 91%. Chronic or scarred non-granulocytic appendicitis - in which there is often no definite indication for surgery - was negative in our study except for two cases.

Schlüsselwörter

Immunszintigraphie - Anti-Granulozyten-Antikörper - akute Appendizitis

Key words

Immunoscintigraphy - anti-granulocyte-antibodies - acute appendicitis

• LITERATUR

• 1 Brewer RJ, Golden GT, Hitch DC. et al. Abdominal pain. An analysis of 1000 consecutive cases in an university hospital emergency room. Am J Surg 1976; 131: 219-23.
• 2 De Laney AR, Raviola CA, Weber PN. et al. Improving diagnosis of appendicitis. Arch Surg 1898; 124: 1146-52.
• 3 Henneman PL, Marcus CS, Inkelis SH, Butler JA, Baumgartner FJ. Evaluation of children with possible appendicitis using Technetium 99m leukocyte scan. Pediatrics 1990; 85: 838-43.
• 4 Henneman PL, Marcus CS, Butler JA. et al. Appendicitis: evaluation by Tc-99m leukocyte scan. Ann Emerg Med 1988; 17: 111-6.
• 5 Hotze A, Briele B, Wolf F, Biersack HJ. Estimation of extent and activity of inflammatory bowel diseases using In-lll-oxine labeled leukocytes. J Nucl Med 1987; 28: 659-61.
• 6 Hotze A, Kropp J, Kozak B. et al. “^mTc- HMPAO leukocyte imaging: first clinical results and possible problems in inflammatory disease. Nucl-Med 1988; 27: 57-8.
• 7 Hotze A, Bockisch A, Rüther M. et al. Detection of inflammation diseases using a TC-99m-labelled anti-granulocyte-antibody (AGAB). J Nucl Med 1988; 29: 829-30.
• 8 Laitinen R, Tähtinen J, Lantto T. et al. Tc-99m labeled leukocytes in imaging of patients with suspected acute abdominal inflammation. Clin Nucl Med 1990; 15: 597-602.
• 9 Moines W, Schwartz KD. »Chronische Appendizitis« - Meckelsches Divertikel?. Pädiatrie 1983; 22: 327-32.
• 10 Mountford PJ, Kettle AG, O’Doherty MJ. et al. Comparison of Technetium-99m- HMPAO leukocytes with Indium-lll-oxine leukocytes for localizing intraabdominal sepsis. J Nucl Med 1990; 31: 311-5.
• 11 Navarro DA, Weber PM, Kang IY. et al. Indium-111 leukocyte imaging in appendicitis. Am J Radiol 1987; 148: 733-6.
• 12 Rubin RH. In search of the hot appendix - a clinician’s view of inflammation imaging. J Nucl Med 1990; 31: 316-8.
• 13 Spinelli F, Milella M, Sara R. The usefulness of the 1-hour technetium-99m- HMPAO leukocyte scan in the early diagnosis of acute abdominal sepsis. J Nucl Med 1990; 31: 1743.
• 14 Stone HH, Sanders JL, Martin JD. Perforated appendicitis in children. Surgery 1971; 69: 673-9.
• 15 Teicher I, Landa B, Cohen M. et al. Scoring systems to aid in diagnosis of appendicitis. Ann Surg 1983; 198: 753-9.
• 16 Trautline JJ, Lambert RL, Miller J. Malpractice in the emergency department - review of 200 cases. Ann Emerg Med 1984; 13: 709-11.
• 17 Throbharnarson B, Lochr WJ. Acute appendicitis in patients over the age of sixty. Surg Gynecol Obstet 1967; 125: 1277-80.