^99mTc-2-Methoxy-lsobutyl-Isonitril in der Diagnostik der koronaren Herzkrankheit: Ergebnisse einer Multizenterstudie

A total of 226 patients was studied in a phase-Ill multicenter trial to compare the results of stress/rest ^99mTc-MIBI with ²⁰¹TI scintigraphy and/or coronary arteriography. The evaluation of planar and SPECT imaging was based on a semiquantitative visual scoring. A congruent diagnosis was generated from all planar ²⁰¹TI and ^99mTc-MIBI scintigrams performed in 36 patients. In 62 of 63 patients, SPECT-studies with ^99mTc-MIBI and ²⁰¹TI led to an identical diagnosis. In one patient a positive result was obtained with ²⁰¹TI-SPECT whereas ^99mTc-MIBI was negative. Segmental agreement for 1509 SPECT segments was 85.7%, for 554 planar segments it was 86.6%. In comparison to coronary arteriography, performed in 180 patients, the overall sensitivity for the correct diagnosis of coronary artery disease (CAD) was 86% for planar MIBI scintigraphy or 92% for MIBI-SPECT. Overall specificity was 100% for planar imaging and 57% for SPECT. The low specificity of MIBI-SPECT was probably due to high prevalence of CAD in this study population. In a subgroup of 43 patients, who underwent coronary angiography, identical results were found with ^99mTc-MIBI and ²⁰¹TI. Only one patient showed a positive scintigraphic result with both ^99mTc-MIBI and ²⁰¹TI without angiographically proven stenosis greater than 50% or prior myocardial infarction. Vessel sensitivities in stenosed coronary arteries (>50% stenosis) were 54% for the LAD and 87% for the RCX/RCA areas with MIBI-SPECT, or 51 % or 79% for planar scintigraphy, respectively. Vessel specificities for SPECT were 65% in the U\D or 52% in the RCX/RCA, or 90% or 83% in planar imaging. According to the results of this study, ^99mTc-MIBI is of the same diagnostic value as ²⁰¹TI in nuclear cardiology. Scintigraphy with both radiopharmaceuticals correlates well with the diagnosis of CAD. Therefore, ^99mTc-MIBI might be an effective substitute for ²⁰¹TI for myocardial perfusion scintigraphy.

Zusammenfassung

Im Rahmen der vorliegenden Phase-III-Multizenterstudie wurde die Einsatzfähigkeit von ^99mTc-MIBI in der Myokardszintigraphie zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung (KHK) überprüft. Insgesamt wurden 226 Patienten mit ^99mTc-MIBI untersucht. Die Ergebnisse der ^99mTc- MIBI-Szintigraphie wurden mit Befunden der Koronarangiograpie und der ²⁰¹T1-Szintigraphie verglichen. Die in planarer und in SPECT-Technik angefertigten Szintigramme wurden in einem semiquantitativen visuellen Verfahren vergleichend bewertet. Alle an 36 Patienten vergleichend erstellten planaren ^99mTc-MIBI- und ²⁰¹T1-Szintigramme stimmten im Hinblick auf die Diagnose der KHK überein. Bei 62 von 63 Patienten führten SPECT-Studien mit ^99mTc-MIBI zu derselben Diagnose wie mit ²⁰¹T1- Chlorid. Bei einem Patienten ergab die ²⁰¹T1-SPECT einen positiven, die Untersuchung mit ^99mTc-MIBI einen negativen Befund. Die Übereinstimmung für 1509 SPECT-Segmente betrug 85,7%, diejenige für 554 planare Segmente 86,6%. Verglichen mit der an 180 Patienten durchgeführten Koronarangiographie betrug die Sensitivität bezogen auf die Diagnose einer KHK 86% für die planare Szintigraphie und 92% für die MIBI-SPECT. Die Spezifität betrug 100% für die planare MIBI-Szintigraphie und 57% für die MIBI-SPECT. Die niedrigere Spezifität der MIBI-SPECT war wahrscheinlich durch die hohe Prävalenz der KHK im untersuchten Krankengut bedingt. In einer Untergruppe von 43 koronarangiographierten Patienten ergaben die Untersuchungen mit ^99mTc-MIBI und mit ²⁰¹TI identische Befunde. Ein positives szintigraphisches Ergebnis ohne koronarangiographisches Korrelat oder abgelaufenem Myokardinfarkt erhielten wir sowohl mit ^99mTc-MIBI als auch mit ²⁰¹T1 nur bei einem Patienten dieser Gruppe. Bezogen auf einzelne Gefäßregionen betrug die Sensitivität der MIBI- SPECT 54% für die LAD und 87% für RCX und/oder RCA. Mit der planaren MIBI-Szintigraphie ergaben sich 51% bzw. 79%. Die Spezifität der MIBI-SPECT betrug 65% für Stenosen im LAD-Versorgungsgebiet und 52% im RCX- und/oder RCA-Gebiet. Die Spezifität der planaren MIBI- Szintigraphie lag bei 90% für die LAD bzw. 83% für die RCX und/oder RCA. Den Ergebnissen dieser Studie zufolge ist ^99mTc-MIBI vergleichbar dem ²⁰¹T1-Chlorid in der nuklearkar- diologischen Diagnostik einsetzbar. Da die mit beiden Radiopharmazeuticis erhaltenen Untersuchungsergebnisse gut miteinander korrelieren, steht mit ^99mTc-MIBI eine Alternative zu ²⁰¹T1-Chlorid zur Verfügung.

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