Zusammenfassung
Zerebrale Aneurysmen sind die häufigste Ursache der Subarachnoidalblutung. Im Durchschnitt
werden 30% der Patienten mit Subarachnoidalblutung (SAB) initial fehldiagnostiziert.
Die häufigsten Ursachen für Fehldiagnosen sind: 1. Fehlende Kenntnis des klinischen
Spektrums. 2. Falsche Interpretation der Bildgebung. 3. Falsche Interpretation der
Lumbalpunktion. Bei jedem Patienten mit akutem Kopfschmerz bisher unbekannter Qualität
muss eine SAB ausgeschlossen werden. Aufgrund der möglichen Komplikationen sollte
eine Lumbalpunktion nicht als primäre Diagnostik durchgeführt werden. Die Computertomografie
stellt auch heute noch die Standardmethode für den Nachweis einer akuten SAB dar und
sollte bei klinischem Verdacht unverzüglich erfolgen. Für die Aneurysmabehandlung
stehen uns heute zwei Methoden zur Verfügung: Die operative Versorgung mittels Clipping
und die endovaskuläre mittels Coiling. Die Entscheidung zwischen den Methoden sollte
von einem interdisziplinären Team neurovaskulärer Spezialisten getroffen werden, das
alle relevanten Faktoren individuell berücksichtigt. In 80% der Fälle bietet eine
der beiden Methoden einen klaren Vorteil und sollte dem Patienten angeboten werden.
Dies ist nur möglich wenn beide Modalitäten mit hoher Expertise von der behandelnden
Institution vorgehalten werden.
Summary
Cerebral aneurysms are the most common cause of subarachnoid hemorrhage (SAH). On
average 30% of patients with SAH are initially misdiagnosed. The most common causes
of misdiagnoses are: 1. Failure to appreciate the spectrum of clinical presentation.
2. Failure to understand the limitations of imaging. 3. Failure to correctly interpret
the results of lumbar puncture. In any patient with acute headache of hitherto unknown
quality an SAH has to be ruled out. On account possible complications a lumbar puncture
should not primarily be performed. Computed tomography is still the method of choice
to detect acute SAH and should immediately be performed when SAH is suspected. Today
we have two methods to treat aneurysms: Surgical clipping and endovascular coiling.
The decision on the method should be made by an interdisciplinary team of neurovascular
specialists who consider all relevant factors individually. In 80% of the cases one
method has a clear advantage and should be offered to the patient. This is only possible
if both modalities are established with high expertise in the treating institution.
Schlüsselwörter
Subarachnoidalblutung - zerebrales Aneurysma - Diagnostik - neurochirurgische Therapie
- endovaskuläre Therapie
Keywords
Subarachnoid hemorrhage - cerebral aneurysm - diagnostic - neurosurgical therapy -
endovascular therapy
