Der Schlaganfallpatient im höheren Lebensalter

Zusammenfassung

Epidemiologische Daten zeigen, dass der Schlaganfall überwiegend eine Erkrankung des höheren Lebensalters ist. Alter allein stellt einen unabhängigen Risikofaktor dar und auch nahezu alle weiteren identifizierten Risikofaktoren sind altersabhängig. Mit den demographischen Veränderungen werden Aufgabe und Umfang der Schlaganfallbehandlung zukünftig deutlich zunehmen und eine wichtige sozioökonomische Bedeutung erhalten. Die Behandlung nach dem Stroke Unit Prinzip hat zu einer substanziellen und wissenschaftlich belegten Verbesserung in der Schlaganfallbehandlung vor allem der älteren und schwerer betroffenen Patienten geführt. Die Datenlage zur Thrombolyse im höheren Lebensalter ist spärlich. Beobachtungsstudien konstatieren die Durchführbarkeit und Plausibilität, aber auch eine erhöhte Blutungsrate. Die Dekompressionsoperation bei Patienten mit malignem raumforderndem Hirninfarkt senkt bei jüngeren Patienten klar die Letalität. Bei Patienten im höheren Lebensalter geht sie jedoch mit einem ungünstigeren Verlauf einher. Für die Karotisendarteriektomie konnte ein klarer Vorteil gerade für ältere Patienten gezeigt werden. Bedauerlicherweise wird das therapeutische Potenzial der Sekundärprävention (Thrombozytenfunktionshemmung, Antikoagulation) unter Alltagsbedingungen nicht voll ausgeschöpft. Es ist notwendig, die Evidenzen auch in den klinischen Alltag flächendeckend umzusetzen. Spezielle Untergruppen von Schlaganfallpatienten (Schlaganfall im Krankenhaus, malignom-assoziierter Schlaganfall) sind besonders schwer betroffen und bedürfen spezieller Beurteilung.

Summary

Age is an independent risk factor for stroke. In addition nearly all identified risk factors are age-dependent. Based on the demographic changes, the burden of stroke care will largely increase in future and lead to an enormous socioeconomic challenge. The principle of stroke unit care had led to a markedly improved outcome particularly in the elderly and more severely struck stroke patients. The scientific data on thrombolysis in the elderly are sparse. Observational studies recognize that thrombolysis is plausible and practicable but inheritsa higher risk of haemorrhage complications. In patients with space-occupying malignant infarction decompressive surgery has proved to lower mortality of the disease in the younger patients. In the elderly however, the outcome is currently considered to be poor. Carotid endarterictomy to prevent stroke is recorded in particular the elderly patients. Under real condition the therapeutical potential of platelet inhibitors and oral anticoagulants is not utilised completely. Further efforts are necessary to propagate the treatment according the current guidelines. In-hospital stroke and stroke in patients with cancer present important subgroups and need special care.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Hirninfarkt - Alter - Therapie

Keywords

Stroke - cerebral infarction - age - therapy

• Literatur

• 1 Blacker DJ. In-hospital stroke. Lancet Neurol 2003; 02: 741-46.
• 2 Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, Segal AZ, DeAngelis LM. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004; 62: 2025-30.
• 3 Cho DY, Chen TC, Lee HC. Ultra-early decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Surg Neurol 2003; 60: 227-32.
• 4 Cochrane Review: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Cochrane Database Syst Rev 2000; 02: CD000197.
• 5 Dütsch M, Heckmann JG, Handschu R, Tomandl B, Dütsch F, Nixdorff U. Der kardioembolische Hirninfarkt. Nervenheilkunde 2004; 23: 370-7.
• 6 Els T, Oehm E, Voigt S, Klisch J, Hetzel A, Kassubek J. Safety and therapeutical benefit of hemicraniectomy combined with mild hypothermia in comparison with hemicraniectomy alone in patients with malignant ischemic stroke. Cerebrovasc Dis 2006; 21: 79-85.
• 7 Goldstein LB, Adams R, Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Circulation 2001; 103: 163-82.
• 8 Hacke W, Donnan G, Fieschi C. et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rtPA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768-74.
• 9 Heckmann JG, Erbguth F, Hilz M, Lang CJG, Neundörfer B. Die Hirndurchblutung aus klinischer Sicht: Historischer Überblick, Physiologie, Pathophysiologie, diagnostische und therapeutische Aspekte. Med Klin 2001; 96: 583-92.
• 10 Heckmann JG, Stemper B, Dütsch M, Handschu R, Rauch C, Tomandl B. Thrombolyse-Therapie beim akuten Schlaganfall. Nervenheilkunde 2003; 22: 488-93.
• 11 Heckmann JG, Bogdanov J, Dütsch M, Rauch C, Handschu R, Nixdorff U. Praxis der oralen Antikoagulation: Rationale, Realität und Zukunftsperspektiven. Nervenheilkunde 2004; 23: 378-82.
• 12 Kolominsky-Rabas P, Heuschmann PU. Epidemiologie des Schlaganfalls. In: Hamann GF, Siebler M, von Scheidt W. (Hrsg) Schlaganfall, Klinik, Diagnostik, Therapie, interdisziplinäre Handbuch. Landsberg: Ecomed Verlag; 2002: 25-45.
• 13 Kolominsky-Rabas PL, Heuschmann PU, Marschall D, Emmert M, Baltzer N, Neundorfer B, Schoffski O, Krobot KJ. Lifetime cost of ischemic stroke in Germany: Results and national projections from a population-based stroke registry. The Erlangen Stroke Project. Stroke 2006; 37: 1179-83.
• 14 Langhorne P, Dennis MS. Stroke units: the next 10 years. Lancet 2004; 363: 834-5.
• 15 Mouradian MS, Senthilselvan A, Jickling G, McCombe JA, Emery DJ, Dean N, Shuaib A. Intravenous rt-PA for acute stroke: comparing its effectiveness in younger and older patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 1234-7.
• 16 Nadav L, Gur AY, Korczyn AD, Bornstein NM. Stroke in hopitalized patients: are there special risk factors?. Cerebrovasc Dis 2002; 13: 127-31.
• 17 Rothwell PM. Carotid endarteriectomy and prevention of stroke in the very elderly. Lancet 2001; 357: 1142-3.
• 18 Schwab S, Steiner T, Aschoff A, Schwarz S, Steiner HH, Jansen O, Hacke W. Early hemicraniectomy in patients with complete middle cerebral artery infarction. Stroke 1998; 29: 1888-93.
• 19 Schwab S, Schwarz S, Spranger M, Keller E, Bertram M, Hacke W. Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction. Stroke 1998; 29: 2461-6.
• 20 Schwab S, Hacke W. Surgical decompression of patients with large middle cerebral artery infarcts is effective. Stroke 2003; 34: 2304-5.
• 21 Simon JE, Sandler DL, Pexman JH, Hill MD, Buchan AM. Calgary Stroke Programme. Is intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) safe for use in patients over 80 years old with acute ischaemic stroke? – The Calgary experience. Age Ageing 2004; 33: 143-9.
• 22 Tanne D, Gorman MJ, Bates VE, Kasner SE, Scott P, Verro P, Binder JR, Dayno JM, Schultz LR, Levine SR. Intravenous tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in patients aged 80 years and older : the tPA stroke survey experience. Stroke 2000; 31: 370-5.
• 23 Uhl E, Kreth FW, Elias B, Goldammer A, Hempelmann RG, Liefner M, Nowak G, Oertel M, Schmieder K, Schneider GH. Outcome and prognostic factors of hemicraniectomy for space occupying cerebral infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 270-4.
• 24 Vatankhah B, Dittmar MS, fehm NP, Erban P, Ickenstein GW, Jakob W, Bogdahn U, Horn M. Thrombolysis for stroke in the elderly. J Thromb Thrombolysis 2005; 20: 5-10.
• 25 Volpato S, Maraldi C, Ble A, Ranzini M, Rita AAtti, Dominguez LJ, Barbagallo M, Fellin R, Zuliani G. Gruppo Italiano di Farmacoepidemiologia nell’Anziano (GIFA). Prescription of antithrombotic therapy in older patients hospitalized for transient ischemic attack and ischemic stroke: the GIFA study. Stroke 2004; 35: 913-7.
• 26 Statistisches Bundesamt. 2006 http://www.destatis.de