Psychotherapeutische Aspekte der Behandlung schizophrener Ersterkrankungen

Zusammenfassung

Im Rahmen der „Ersterkrankungsstudie” des Kompetenznetzes Schizophrenie wurde ein kognitiv-verhaltensthera-peutisches Behandlungsprogramm durchgeführt. Die vorliegende Arbeit erläutert die Hintergründe, die zur Entwicklung des störungsspezifischen Manuals führten. 111 Patienten wurden rekrutiert. Trotz einer initial hohen Compliance verbesserte sich die Medikamenteneinnahme im Verlauf eines Jahres. Die Patienten erschienen zuverlässig und regelmäßig zur Therapie, allerdings beendeten 45% der Patienten, die ein Therapieangebot von einem Jahr hatten, die Behandlung vorzeitig. Die Therapeut-Patient-Beziehung wurde mit Stundenbögen erfasst. Die Patienten erlebten die Beziehung besser als die Therapeuten. Fallbeispiele verdeutlichen die therapeutische Herausforderung, die sich auf Grund der Negativsymptomatik für die Beziehungsgestaltung ergibt. Zusammenfassend wird die Forderung nach einem hochstrukturierten Therapieansatz gestellt, der symptomspezifisch und individualisiert Überund Unterforderung vermeiden hilft.

Summary

In the framework of the German Research Network on Schizophrenia a cognitive behavioral treatment program has been developed. This paper describes the background of the intervention strategies specified in the manual. The sample consists of 111 outpatients in their first episode of schizophrenia. Although the medication compliance at the beginning of the treatment was already favorably there was an improvement within the first year. The patients participated reliably and regularly in the treatment sessions. However, 45% of those patients with scheduled treatment duration of 1 year stopped their participation early. The patient-therapist relationship was evaluated using session questionnaires. Compared to the therapists patients evaluated the relationship as better. Case reports underline the challenge of dealing with negative symptoms conducting this kind of treatment. In conclusion, we argue in favor of a highly structured and symptom specific treatment concept. Psychotherapeutic aspects in first episode schizophrenia

Schlüsselwörter

Schizophrene Ersterkrankung - ambulante Psychotherapie - Negativsymptomatik - Therapiebeziehung

Keywords

First episode schizophrenia - outpatient psychotherapy - negativ symptoms - patient-therapist relationship

• Literatur

• 1 Agarwal MR, Sharma VK, Kishore KVKumar, Lowe D. Non-compliance with treatment in patients suffering from schizophrenia: a study to evaluate possible contributing factors. Int J Social Psychiatry 1998; 44: 92-106.
• 2 Basan A, Pitschel-Walz G, Bäuml J. Psychoedukative Gruppen bei schizophrenen Patienten und anschliessende ambulante Langzeitbehandlung. Eine 4-Jahres-Katamnese und Literaturübersicht. Fortschr Neurologie Psychiatrie 2000; 68: 537-45.
• 3 Bäuml J, Pitschel-Walz G. Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen. Konsensuspapier der Arbeitsgruppe „Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen”. Stuttgart: Schattauer; 2003
• 4 Bäuml J, Pitschel-Walz G, Basan A, Kissling W, Förstl H. Die Auswirkungen des protektiven Potentials von Angehörigen auf den Langzeitverlauf schizophrener Psychosen: Ergebnisse der 7-Jahreskatamnese der Münchner PIP-Studie. In: Binder W, Bender W. (Hrsg). Die dritte Dimension in der Psychiatrie –Angehörige, Betroffene und Professionelle auf einem gemeinsamen Weg. Köln: Claus Richter Verlag; 2003
• 5 Berghofer G, Schmidl F, Rudas S, Schmitz M. Inanspruchnahme psychischer Behandlung. Wer bricht ab, wer kommt wieder und wer bleibt? Psychiatr Prax 2000; 27: 372-7.
• 6 Birchwood M. Early intervention and sustaining the management of vulnerability. Aus NZ J Psychiatry 2000; 34 Suppl: 181-4.
• 7 Birchwood M, Mason R, MacMillan F, Healy J. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and nondepressed patients witha chronic psychosis. Psychol Med 1993; 23: 387-95.
• 8 Böker W. Die Entwicklung eines partnerschaftlichen Therapieverständnisses der Schizophrenie als Folge neuer Ätiologiekonzepte und Wandlungen des psychiatrischen Zeitgeistes. Psychiatr Prax 1991; 18: 189-95.
• 9 Buchkremer G, Klingberg S, Holle R, Schulze HMönking, Hornung WP. Psychoeducational psychotherapy for schizophrenic patients and their key relatives or care-givers: results of a 2-year follow-up. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 483-91.
• 10 Butzlaff RL, Hooley JM. Expressed Emotion and Psychiatric Relapse. A metaanalysis. Arch Gen Psychiaatry 1998; 55: 547-52.
• 11 Carrion PG, Swann A, Kellert-Cecil H, Barber M. Compliance with clinic attendance by outpatients with schizophrenia. Hosp Community Psychiatry 1993; 44: 764-7.
• 12 Cohen K, Edstrom K, Smith-Papke L. Identifying early dropouts from a rehabilitation program for psychiatric outpatients. Psychiatric Services Washington, D.C 1995; 46: 1076-8.
• 13 Cormac I, Jones C, Campbell C, Silveira da JMota Neto. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia (cochrane-Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1, Update Software; 2003
• 14 DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde. Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Darmstadt: Steinkopf; 1998
• 15 Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW, Razani J, Moss HB, Gilderman AM. Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia: a controlled study. N Engl J Med 1982; 306: 1437-40.
• 16 Gaebel W. Towards the improvement of compliance: the significance of psycho-education and new antipsychotic drugs. Int Clin Psychopharmacology 1997; 12 (Suppl. 01) 37-42.
• 17 Garavan J, Browne S, Gervin M. Compliance with neuroleptic medication in outpatients with schizophrenia: relationship to subjective response to neuroleptics, attitudes to medication and insights. Comprehensiv Psychiatry 1998; 39: 215-9.
• 18 Häfner H, Löffler W, Maurer K, Hambrecht M, an der Heiden W. Depression, negative symptoms, social stagnation and social decline in the early course of schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 1999; a 100: 105-18.
• 19 Herz MI, Lamberti S, Mintz J, Scott R, O’Dell SP, McCartan L, Nix G. A program for relapse prevention in schizophrenia. A controlled study. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 277-83.
• 20 Hogarty GE, Greenwald D, Ulrich RF, Kornblith SJ, DiBarry AL, Cooley S, Carter M, Flesher S. Three-Year trials of personal therapy among schizophrenic patients living with or independent of family, II: Effects on adjustment of patients. Am J Psychiatry 1997; a 154: 1514-24.
• 21 Hornung WP. Psychoedukation und Psychopharmakotherapie. Stuttgart, New York: Schattauer; 1998
• 22 Keith SJ. Evaluating characteristics of patient selection and dropout rates. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Suppl. 09) 11–4; 15-6.
• 23 Kemp R, Kirov G, Everitt B, Hayward P, David A. Randomised controlled trial of compliance therapy. 18-month follow-up. Br J Psychiatry 1998; 172: 413-9.
• 24 Kemp R, David A. Psychological predictors of insight and compliance in psychotic patients. Br J Psychiatry 1996; 169: 444-50.
• 25 Klingberg S, Mayenberger M, Blaumann G. Schizophren?. Orientierung für Betroffene und Angehörige. Weinheim: Beltz-Verlag; 2005
• 26 Klingberg S, Schaub A, Conrad B. (Hrsg). Rezidivprophylaxe bei schizophrenen Störungen. Weinheim: Beltz-Verlag; 2003
• 27 Kuipers E, Garety P, Fowler D, Dunn G, Bebbington P, Freeman D, Hadley C. London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive-behavioural therapy for psychosis. I: effects of the treatment phase.. Br J Psychiatry 1997; 171: 319-27.
• 28 Möller HJ, Laux G, Deister A. Psychiatrie. Stuttgart: Hippokrates Verlag; 1995
• 29 Pekkala E, Merinder L. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1, Update software; 2003
• 30 Pharoah FM, Mari JJ, Streiner DL. Family intervention for schizophrenia (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1, Update Software; 2003
• 31 Pilling S, Bebbington Kuipers E, Garety P, Geddes J, Orbach G, Morgan C. Psychological treatments in schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy. Psychol Med 2002; 32: 763-82.
• 32 Pitschel-Walz G, Leucht S, Bäuml J, Kissling W, Engel R. The Effect of Family Interventions on Relapse and Rehospitalization in Schizophrenia – A Meta-Analysis. Schizophrenia Bulletin 2001; 27: 73-92.
• 33 Sanz M, Constable G, Lopez-Ibor I, Kemp R, David AS. A comparative study of insight scales and their relationship to psychopathological and clinical variables. Psychol Med 1998; 28: 437-46.
• 34 Sevy S, Nathanson K, Visweswaraiah H, Amador X. The relationship between insight and symptoms in schizophrenia. Comprehensive Psychiatry 2004; 45: 16-19.
• 35 Süllwold L, Herrlich J. Psychologische Behandlung schizophren Erkrankter. (2. Aufl.). Stuttgart: Kohlhammer; 1998
• 36 Süllwold L, Herrlich J. Providing schizophrenic patients with a concept of illness. An essential element of therapy. Br J Psychiatry 1992; 166: 129-32.
• 37 Tait L, Birchwood M, Trower P. Adapting to the challenge of psychosis: personal resilience and the use of sealing-over (avoidant) coping strategies. Br J Psychiatry 2004; 185: 410-5.
• 38 Tarrier N, Barrowclough C, Vaughn C, Bamrah JS, Porceddu K, Watts S, Freeman H. The community management of schizophrenia: a controlled trial of a behavioural intervention with families to reduce relapse. Br J Psychiatry 1988; 153: 532-42.
• 39 Tarrier N, Beckett R, Harwood S, Baker A, Yusupoff L, Ugarteburu I. A trial of two cognitive-behavioural methods of treating drug-resistant residual psychotic symptoms in schizophrenic patients: I. Outcome. Br J Psychiatry 1993; a 162: 524-32.
• 40 Tarrier N, Sharpe L, Beckett R, Harwood S, Baker A, Yusupoff L. A trial of two cognitive behavioral methods of treating drug-restistant residual psychotic symptoms in schizophrenic patients. II. Treatment-specific changes in coping and problem-solving skills. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 1993; b 28: 5-10.
• 41 Xiong W, Phillips MR, Hu X, Wang R, Dai Q, Kleinman J, Kleinman A. Family-based intervention for schizophrenic patients in China. A randomised controlled trial. Br J Psychiatry 1994; 165: 239-47.