Radiosynovectomy for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow

Summary

The Aim of this retrospective study was to evaluate the efficiacy of radiosynovectomy (RSO) in patients with rheumatoid elbow arthritis. Patients and Methods: 40 joints of 31 patients were evaluated. At the time of therapy, patients had been suffering from elbow arthritis for 17.5 months (2-72 months). 95% of the joints (n = 38) had severe dally pain or continuous pain, 97.5% (n = 39) had moderate to severe limitation of the mobility and 10% (n = 4) had severe swelling. RSO was performed by intraarticular injection of 74 MBq colloidal rhenium-l 86 and 15 mg triamcinolonehex-acetonide. Before and six to 26 months after therapy (median follow-up 14.7 months) severity of the patients pain, mobility and swelling (transferred to a scoring system) were determined with a standardised questional. A clinical re-evaluation, along with an ar-throsonographical follow-up was performed in 28 joints. Results: A “good to very good” overall long-term response was achieved in 80% (n = 32) of the treated joints and a temporary response in 10% (n = 4). Only 10% (n = 4) had a non-satisfactory response due to advanced articular destruction. The range of motion for flexion-extension increased from 103.8 ± 20.0 degrees to 144.0 ±12.8 degrees (p <0.001). The respective scores for articular pain, impaired mobility and swelling decreased significantly (pain from 3.15 to 0.82, impaired mobility from 3.15 to 0.82, swelling from 2.40 to 0.65; p <0.00U. No deterioration or complication occurred. The effects lasted throughout the entire follow-up time for 36 joints (90%). Conclusion: For patients with rheumatoid involvement of the elbow joint, radiosynovectomy results in a significant decrease of articular pain and improvement of objective parameter, i.e. joint mobility. Thus, radiosynovectomy represents a feasible and effective therapeutic option for elbow arthritis.

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden retrospektiven Untersuchung war, die Wirksamkeit der Radiosynoviorthese (RSO) des Ellbogengelenk bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu evaluieren. Patienten und Methoden: Auswertung der Ergebnisse von 40 Therapien bei 31 Patienten; Beschwerdedauer im Bereich des Ellenbogens im Mittel 17,5 Monate (2-72 Monate). Präinterventionell gelenkbezogene Schmerzen bei 95% (n = 38), erhebliche Bewegungseinschränkung bei 97,5% (n = 39), ausgeprägte Schwellung bei 10% (n = 4). Durchführung der RSO mit 74 MBq Rhenium-l 86-Kolloid und 15 mg Triamcinolonhexacetonid intraartikulär. Prä- und postinterventionelle Evaluation (Nachbeobachtungszeitraum 6 bis 26 Monaten, im Mittel 14,7 Monate) mittels standardisiertem Fragebogen bezügl. Schmerzscore, Bewegungseinschränkung, Schwellungsscore, Wirkungseintritt und Wirkungsdauer; klinische und arthrosonogra-phische Nachuntersuchung von 28 Gelenken. Ergebnisse: Ein subjektiv gutes bis sehr gutes Langzeitergebnis bezüglich Schmerz und Bewegungseinschränkung wurde bei 80% (n = 32) erzielt, in jeweils 10% (n = 4) wurde das Therapieergebnis als temporär befriedigend, bzw. bei fortgeschrittener ossärer Destruktion als unbefriedigend angegeben. Der Bewegungsumfang nahm von 103,8 ± 20,0 Grad auf 144,0 ± 12,8 Grad nach RSO zu (p <0,001); der Schmerzscore nahm von 3,15 auf 0,82, der Score für die Bewegungseinschränkung von 2,40 auf 0,65 und der Schwellungsscores von 1,40 auf 0,25 ab. Eine Verschlechterung bzw. Komplikationen traten nicht auf. Die Wirkung hielt bei 36 Gelenken (90%) über den gesamten Nachbeobachtungszeitraum an. Schlussfolgerung: Bei den Patienten mit rheumatoider Kubitalarthritis kam es durch die RSO zu einer signifikanten Schmerzreduktion und einer deutlichen Verbesserung der objektiv messbaren Gelenkbeweglichkeit. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der RSO als lokale Therpiemaßnahme bei diesem Patientenkollektiv.

Keywords

Radiosynovectomy - rhenium-186 - rheumatoid arthritis - elbow

Schlüsselwörter

Radiosynoviorthese - Rhenium-186-Kolloid - rheumatoide Arthritis - Ellbogengelenk

• Literatur

• 1 Boerbooms A, Buijis W, Danen M, van de Putte L, Vandenbroucke J. Radiosynovectomy in chronic synovitis of the knee joint in patients with rheumatoid arthritis. Eur J Nucl Med 1985; 10: 446-9.
• 2 Boussina I, Toussaint H, Ott H, Hermans P, Fallet GH. A double-blind study of erbium 169 synoviorthesis in rheumatoid digital joints. Scand J Rheumatol 1979; 8: 71-4.
• 3 Burmester GR, Locher P, Koch B, Winchester RJ, Dimitreiu-Bona A, Kalden JR, Mohr W. The tissue architecture of synovial membrane in inflammatory and noninflammatory joint diseases. The localisation of the major synovial cell populations as detected by monoclonal reagents directed toward la and monocyte-macrophage antigens. Rheumatol Int 1983; 3: 173-81.
• 4 Delbarre F, Cayla J, Menkes C. La synovior-these par les radioisotopes. Press Med 1968; 76: 1045-9.
• 5 Delbarre F, Cayla J, Roucayral JC, Menkes C, Aignan J, Ingrand J. Synoviorthese (synovio-therapie par les isotopes). Etude de plus de 400 traitements et perspectives d’avenir. Ann Med Interne 1970; 121: 441-5.
• 6 Deutsch E, Brodack JW, Deutsch KF. Radiation synovectomy revisted. Eur J Nucl Med 1993; 20: 1113-27.
• 7 Farahati J, Reiners C, Fischer M, Mödder G, Franke C, Mahlstedt J, Sörensen H. Leitlinien für die Radiosynoviorthese. Nuklearmedizin 1999; 38: 244-5.
• 8 Franke C. Stellenwert der Radiosynoviorthese in Rheumatologie und Orthopädie. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 77-83.
• 9 Gamp R. Die Radiosynoviorthese im Handbereich. Akt Rheumatol 1983; 8: 165-8.
• 10 Gatter RA. Arthrocentesis technique and intrasynovial therapy. In: Arthritis and Allied Conditions. A Textbook of Rheumatology. 11th Edition (Ed. Mc Carty). Philadelphia, London: Lea & Febiger; 1989. pp 711-20.
• 11 Gill DR, Cofield RH, Morrey BF. Ipsilateral total shoulder and elbow arthroplasties in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1128-37.
• 12 Göbel D, Gratz S, von Rothkirch W, Becker W. Chronische Polyarthritis und Radiosynoviorthese: Eine prospektive, kontrollierte Studie der Injektionstherapie mit Erbium-169 und Rhenium-186. Æ Rheumatol 1997; 56: 207-13.
• 13 Gratz S, Göbel D, Becker W. Radiosynoviorthese bei entzündlichen. Gelenkerkrankungen Orthopäde 2000; 29: 164-70.
• 14 Gratz S, Göbel D, Behr TM, Herrmann A, Becker W. Correlation between radiation dose, synovial thickness, and efficacy of radiosynovi-orthesis. J Rheumatol 1999; 26: 1242.
• 15 Gregoir C, Menkes CJ. The rheumatoid elbow: patterns of joint involvement and the outcome of synoviorthesis. Ann Hand Surg 1991; 10: 243-6.
• 16 Gumpel JM, Roles NC. A controlled trial of intraarticular radiocolloids versus surgical synovectomy in persistant synovitis. Lancet 1975; 1: 488-9.
• 17 Hagena FW. Radiosynoviorthese in der Orthopädie. Akt Rheumatol 1992; 17: 64-6.
• 18 Hellgren L. The prevalence of rheumatoid arthritis in occupational groups. Acta Rheum Scand 1970; 16: 106-13.
• 19 Jensen CM, Rasmussen SW, Haugegaard M, Melchior TM, Hansen H. Elbow synovectomy in rheumatoid arthritis. Acta Orthop Belg 1996; 62: 144-7.
• 20 Kerschbaumer F, Herresthal J. Arthroskopische Synovektomie und Radiosynoviorthese. Æ Rheumatol 1996; 55: 388-93.
• 21 Kröger S, Sawula JA, Klutmann S, Brenner W, Bohuslavizki KH, Henze E, Clausen M. Wirksamkeit der Radiosynoviorthese bei degenerativ-entzündlichen Gelenkerkrankungen und chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen. Nuklearmedizin 1999; 38: 279-84.
• 22 Kudo H, Iwano K. Total elbow arthroplasty with a non-constrained surface-replacement prosthesis in patients who have rheumatoid arthritis. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 355-62.
• 23 Kudo H, Iwano K, Nishino J. Total elbow arthroplasty with use of a nonstrained humeral component inserted without cement in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1268-80.
• 24 Kudo H, Iwano K, Watanabe S. Total replacement of the rheumatoid elbow with a hingeless prosthesis. J Bone Joint Surg Am 1980; 62: 277-85.
• 25 Lee BP, Morrey BF. Arthroscopic synovectomy of the elbow for rheumatoid arthritis. A prospective study. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 770-2.
• 26 Ljung P, Jonsson K, Larsson K, Rydholm U. Interposition arthroplasty of the elbow with rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5: 81-5.
• 27 Menkes CJ, Le Go A, Verrier P, Aignan M, Delbarre F. Double-blind study of erbium 169 injection (synoviorthesis) in rheumatoid digital joints. Ann Rheum Dis 1977; 36: 254-6.
• 28 Müller W. Die Radiosynoviorthese mit Rhenium-186 und Erbium-169 - eine Übersicht. Akt Rheumatol 1980; 5: 137-45.
• 29 Rampon S, Bussiere JL, Prin P, Sauvezie B, Missioux D. Synoviorthéses par les radioisotopes. Rhumatologie 1976; 6: 123-35.
• 30 Savaser AN, Hoffmann KT, Sorensen H, Banzer DH. Die Radiosynoviorthese im Behandlungsplan chronisch-entzündlicher Gelenkerkrankungen. Æ. Rheumatol 1999; 58: 71-8.
• 31 Sjoden GO, Lundberg A, Blomgren GA. Late results of the Souter-Strathclyde total elbow prosthesis in rheumatoid arthritis. 6/19 implants loose after 5 years. Acta Orthop Scand 1995; 66: 391-4.
• 32 Vahvanen V, Eskola A, Peltonen J. Results of elbow synovectomy in rheumatoid arthritis. Arch Orthop Trauma Surg 1991; 110: 151-4.
• 33 Woods DA, Williams JR, Gendi NS, Mowat AG, Bürge PD, Carr AJ. Surgery for rheumatoid arthritis of the elbow: a comparison of radial-head excision and synovectomy with total elbow replacement. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8: 291-5.