Einsatz der intraoperativen Sonographie zur Untersuchung des Bandscheibenvorfalls beim Hund

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel: Die Strukturen innerhalb des Wirbelkanals (Dura mater, Subarachnoidalraum, Pia mater, Zentralkanal, Rückenmarkparenchym) lassen sich intraoperativ sonographisch darstellen. Ziel der Studie war, die intraoperativen sonographischen Befunde einer Bandscheibenextrusion in den Wirbelkanal zu dokumentieren und Kriterien zur Beurteilung der Lokalisation des Vorfalls und die dadurch entstandenen Veränderungen des Rückenmarks zu bestimmen. Material und Methoden: Bei 43 Hunden verschiedener Rassen mit einer Diskusextrusion wurde das Rückenmark intraoperativ zu zwei Zeitpunkten unter Verwendung von Linearschallköpfen mit 5–15 MHz sonographisch untersucht: Zeitpunkt 1: nach erfolgter Hemilaminektomie, Laminektomie bzw. Ventral Slot sofort nach Etablieren des chirurgischen Zugangs; Zeitpunkt 2: direkt nach möglichst kompletter Entfernung des vorgefallenen Bandscheibenmaterials aus dem Wirbelkanal. Ergebnisse: Bei 34 Patienten ließ sich das Diskusmaterial sonographisch darstellen und imponierte als inhomogenes, reflexreiches Areal mittlerer Echogenität. Die Bandscheibenextrusionen zeigten je nach Grad der Verkalkung einen distalen Schallschatten unterhalb des vorgefallenen Bandscheibenmaterials (Zeitpunkt 1: 53%, Zeitpunkt 2: 79%) und eine Tendenz zur zentralen Lokalisation (Zeitpunkt 1: 67,6%, Zeitpunkt 2: 57,1%). Die intraoperative Identifikation der Bandscheibenvorfälle mittels Ultraschall gelang in 79% der Fälle. Intraoperativ aufgetretene Blutungen verschlechterten zum Zeitpunkt 1 die Beurteilbarkeit des Rückenmarks hochsignifikant (p < 0,0001). Schlussfolgerungen: Die intraoperative sonographische Untersuchung bietet unter Verwendung eines Linearschallkopfes mit einer Frequenz zwischen 5–15 MHz eine gute Darstellung der einzelnen Rückenmarksstrukturen. Bei kompressiven Läsionen des Myelons liefert sie Informationen für die intraspinale Navigation, zur Einschätzung des Ausmaßes des Bandscheibenvorfalls und zur Kontrolle nach Entfernung des Diskusmaterials. Allerdings können auch Schwierigkeiten in der Darstellung auftreten, vor allem bei intraoperativen Blutungen.

Summary

Objective: It has been shown that the components of the vertebral canal (dura mater, pia mater, subarachnoid space, spinal cord parenchyma and central canal) can be visualized intraoperatively with the help of ultrasonography. This study was conducted to document the intraoperative sonographical findings of disc extrusion and to determine imaging criteria for the localisation of the extrusion and the consecutive changes of the spinal cord parenchyma. Material and methods: 43 dogs of different breeds with a diagnosed disc extrusion were sonographically examined immediately after establishing the surgical decompression (hemilaminectomy, laminectomy, ventral slot) (examination 1) and again after removal of disc material (examination 2). Results: In all 34 patients the extruded disc material could be imaged sonographically appearing as inhomogenous, hyperechoic areas of moderate echogenicity. There was a distal shadowing dependent on the grade of calcification in 53% of the patients in examination 1 and in 79% at examination 2. Furthermore, a tendency towards a central localisation of the disc prolapse (67.6% in examination 1 and 57.1% examination 2) was observed. Intraoperative identification of disc extrusion could be accomplished in 79% of the cases. Intraoperative haemorrhage highly significantly impaired the assessment of the spinal cord (p < 0.0001). Conclusion: Intraoperative spinal ultrasonography using a linear probe with a frequency from 5 to 10 MHz is a valuable tool for the visualization of spinal structures. It provides information for intraspinal navigation and evaluation of the extent of spinal lesions as well as the state of decompression. Bleeding has a negative influence on the visualization of the spinal canal.

Schlüsselwörter

Hund - Ultraschall - Rückenmark - Bandscheibenextrusion

Key words

Dog - ultrasonography - spinal cord - intervertebral disc extrusion

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