Diagnostik und minimal invasive Therapie von Epiglottiserkrankungen beim Pferd

Zusammenfassung

In der Zeit von 1977 bis 2001 wurden in der Klinik für Pferde der Tierärztlichen Hochschule Hannover 18 Pferde mit einer Subepiglottiszyste vorgestellt. Im Rahmen der klinischen, endoskopischen und röntgenologischen, in einem Fall auch ultrasonographischen Untersuchung wurden Umfangsvermehrungen (ca. 1-6 cm Durchmesser) unterhalb des Kehldeckels festgestellt, die bei 44% (8/18) der Patienten zu einem Atemgeräusch bei Belastung, bei 61% (11/18) zu Husten und bei 28% (5/18) zu Symptomen einer Dysphagie führten. Die Behandlung der Zysten erfolgte minimal invasiv unter Anwendung verschiedener Methoden. So wurden die Zysten transoral entweder mit einer manuell gelegten »kalten « Schlinge oder mit einer hochfrequenzchirurgischen Polypektomieschlinge in Narkose reseziert. Derartige HFSchlingen konnten auch über den Arbeitskanal eines Endoskopes positioniert werden, dann entweder gleichfalls transoral in Narkose oder alternativ transnasal, wobei die transnasale Operation unter Sichtkontrolle auch beim sedierten Pferd möglich war. Als weitere Methode kam die laserchirurgische Zystektomie mittels Nd:YAG-Laser und Bare-fiber im Kontaktverfahren zur Anwendung. Die Entfernung der Subepiglottiszysten gelang in allen behandelten Fällen. Nur in einem Fall trat postoperativ eine Gaumensegelverlagerung als Komplikation auf. Als Methode der Wahl erwies sich bei transnasal zugänglichen Zysten die Resektion am sedierten Pferd mittels HF-Schlinge. Bei unkooperativen Patienten oder bei ungünstiger Lage der Zyste war eine Zystektomie mit der HF-Schlinge in Narkose einfach durchführbar. Die laserchirurgische Exzision stellte sich aufgrund der thermischen Wirkung auf die Epiglottis als vergleichsweise risikobehaftet dar. Aufgrund der vorgestellten Erfahrungen ist eine Laryngotomie zur chirurgischen Therapie von Subepiglottiszysten in vielen Fällen vermeidbar.

Summary

From 1977 to 2001 eighteen horses with subepiglottic cysts were presented to the Equine Clinic of the School of Veterinary Medicine Hannover. The diagnosis was made by clinical examination, endoscopy and radiography. Additionally, an ultrasound examination of the linguo-epiglottic region was performed on one horse under general anaesthesia. The cysts were 1 to 6 cm in diameter and led to respiratory noise (44%, 8/18), cough (61%, 11/18) and dysphagia (28%, 5/18). Various minimally invasive techniques were developed which allowed successful excision of the cysts. Treatment could be performed perorally under general anaesthesia using an unheated wire snare or electrosurgical wire snares. The wire snares could also be positioned through an endoscopic channel, either perorally under general anaesthesia, or, alternatively, transnasally; transnasal surgery with visual monitoring of the process was possible in sedated horses. A further method was cystectomy performed with a Nd:YAG laser using a bare fiber in contact mode. The excision of the cysts was successful in all treated cases. In only one case a postoperative complication (dorsal displacement of the soft palate) occurred. The method of choice was the transnasal excision of accessible cysts by means of electrosurgical wire snares in sedated horses. Patients of poor compliance or with inaccessible cysts could also be treated successfully with an electrosurgical wire snare applied transorally or transnasally under general anaesthesia. The laser surgical excision proved to be comparatively risky due to the thermal effect on the epiglottis. As shown in the present study laryngotomy is, in many cases, avoidable for the surgical therapy of subepiglottic cysts.

Schlüsselwörter

Subepiglottiszyste - Larynx - Atemwege - Pferd - minimal invasive Chirurgie

Keywords

Subepiglottic cysts - Larynx - Airways - Horse - Minimally invasive surgery

• Literatur

• 1 Boles CL. Abnormalities of the upper respiratory tract. Vet Clin North Am 1979; 1: 89-111.
• 2 Deegen E. Endoskopische Befunde bei Pferden mit Erkrankungen der oberen Atemwege. Tierärztl Prax 1986; 14: 91-9.
• 3 Deegen E, Ohnesorge B. Transendoskopische Chirurgie der Subepiglottiszyste, des Siebbeinhämatoms und der Luftsacktympanie. Swiss Vet 1995; 11-S: 47-8.
• 4 Feige K, Schmid M, Landolt G, Dennler R, Weber H, Hauser B. Transendoskopische Resektion pharyngealer Zysten am stehenden Pferd. Pferdeheilkunde 1996; 12: 749-54.
• 5 Hay WP, Baskett A, Abdy MJ. Complete upper airway obstruction and syncope caused by a subepiglottic cyst in a horse. Equine Vet J 1997; 29: 75-6.
• 6 Latimer FG, Redding WR, Tate LP. Diagnosis and therapy of epiglottic disorders in the horse. Equine Pract 1999; 21: 4-9.
• 7 Koch DB, Tate LP. Pharyngeal cysts in horses. J Am Vet Med Assoc 1978; 173: 860-2.
• 8 Ohnesorge B, Deegen E. MIC-Therapie von Subepiglottiszysten und Epiglottis-Entrapment beim Pferd. Dtsch. Vet. Med. Gesellsch.. Tagungsbericht der Fachgruppe »Pferdekrankheiten« der DVG; Tutzing/Starnberg: 6.-7.09.2000, DVG-Selbstverlag 2000: 24-30.
• 9 Robertson JT. Pharynx and larynx. Equine Respiratory Disorders.. Beech J. Philadelphia: Lea & Febiger; 1991: 356-63.
• 10 Speirs VC, Tulleners EP, Durcharme NG, Hackett RP. Larynx. Equine Surgery.. Auer JA. Philadelphia: Saunders; 1991: 460-80.
• 11 Stick JA, Boles CB. Subepiglottic cyst in three foals. J Am Vet Med Assoc 1980; 177: 62-4.
• 12 Sullins KE. Standing endoscopic electrosurgery. Vet Clin North Am Equine Pract 1991; 7 (03) 571-81.
• 13 Tulleners EP. Evaluation of peroral transendoscopic contact neodymium: yttrium aluminum garnet laser and snare exision of subepiglottic cysts in horses. J Am Vet Med Assoc 1991; 198: 1631-5.