Varicose veins in very young

Summary

The prevalence of varicose veins in very young patients is rather low. However, since this is not worked out in the literature, we considered on treatment strategies and techniques in this patients. Patients and methods: We included in our study 58 patients younger than 25 years, who presented to our clinic over a one year period. 42 patients revealed primary varicose veins with 68 legs affected. The average age was 21.5 years, 28 were female, 14 male. Due to CEAP 66 legs were classified as C2–C3, and two legs as C4. In 38 legs an incompetence of the saphenofemoral or saphenopopliteal junction (SFJ/ SPJ) was found. Generally, we recommended a conservative treatment approach and to play a waiting game. An active surgical treatment has been indicated in 21 legs based on increasing discomfort despite sufficient conservative therapy, reflux of the greater or lesser saphenous vein down to the ankle (Hach stage IV and III respectively), existence of a secondary deep vein incompetence or a strong patient’s demand. Finally, 15 patients have been treated surgically by flush ligation of the saphenofermoral/popliteal junction (SFJ/SPJ)), ligation of all side branches, oversewing the stump to protect from angiogenesis and complete removal of all superficial varicose veins in tumescent local anaesthesia. Results: After an average follow-up of five months 13 patients were reexamined. All junctional regions were without reflux and recurrent varices were not observed. One minor complication occurred (afferent nerve injury). Conclusion: Although all operations were performed without major complications our strategy is different now. After failure of conservative treatment we would advise at first to an endovenous obliteration. The aim is to gain time in young patients to avoid a first to third recurrence in the age of 40 to 50 years, because even after correctly performed ligation of the SFJ/SPJ recurrences may occur by neovascularization. We would perform an operation only if recurrences after endovenous therapy might develop or when a second endovenous procedure will not be favourable.

Zusammenfassung

Die Prävalenz des Varizenleidens bei sehr jungen Patienten ist sehr gering, dennoch stellt sich die Frage nach der optimalen Therapie. Da dieses Thema in der Literatur nicht bearbeitet wird, haben wir Überlegungen zur Behandlungstechnik und -strategie angestellt. Patienten und Methode: In einen Einjahreszeitraum haben wir in unserem phlebologischen Versorgungszentrum n = 58 Patienten unter 25 Jahren gesehen. Von diesen hatten n = 42 eine primäre Varikosis mit n = 68 befallenen Beinen; Altersdurchschnitt: 21,5 Jahre (13–24 Jahre); Geschlechtsverteilung: n = 28 weiblich; n = 14 männlich. CEAP-Klassifikation: n = 66 Beine C₂–C₃; n = 2 Beine C₄. Eine Krosseninsuffizienz fand sich bei 38 Beinen. Wir haben möglichst zu einer konservativen Behandlung geraten. Eine Operationsindikation musste bei 21 Beinen gestellt werden: Zunahme der Beschwerden unter konservativer Therapie; Magna-Insuffizienz Hach IV, Parva-Insuffizienz Hach III; Existenz einer sekundären tiefen Leitveneninsuffizienz oder starker Wunsch des Patienten. Davon konnten 15 Beine operiert werden. Die Operationen wurden in Tumeszenzlokalanästhesie vorgenommen mit extensiver Krossektomie, Angiogeneseprotektion durch Stumpfübernähung sowie radikaler Entfernung sämtlicher Varizen. Ergebnisse: Nach durchschnittlich fünf Monaten konnten 13 Patienten nachuntersucht werden. Sämtliche Krossen waren refluxfrei bei fehlendem Varizenrezidiv. Es war eine Minorkomplikation (Hautnervenläsion) aufgetreten. Schlussfolgerung: Obwohl sämtliche Operationen problemlos und ohne Majorkomplikation verliefen, sieht unsere Strategie heute anders aus. Nach Ausschöpfung der konservativen Therapie würden wir zunächst zu einer endovenösen Stammvenenobliteration raten. Unser Therapieziel: beim jungen Patienten Zeit zu gewinnen, um die Entwicklung eines 1.–3. Krossenrezidivs im Alter von 40 bis 50 Jahren zu vermeiden, denn selbst nach korrekter Krossektomie muss mit neoangiogenetisch bedingten Rezidiven gerechnet werden. Erst wenn sich nach endovenöser Therapie ein Krossenrezidiv einstellt und ein erneutes endovenöses Vorgehen nicht sinnvoll erscheint, würden wir heute Krossektomie und Stripping vornehmen.

Résumé

L’incidence de la maladie variqueuse chez des très jeunes patients est faible cependant, nous envisageons traitements et techniques à appliquer car ce problème existe. Patients et méthode: Nous avons inclus 58 patients de moins de 25 ans, sur une période d’observation d’une année dans notre clinique. 42 patients ont présenté des varices primaires impliquant 68 jambes. Age moyen: 21,5 ans, dont 28 femmes et 14 hommes. Selon la classification CEAP, 66 jambes ont été notées C2-C3 et 2 jambes C4. Pour 38 jambes, une insuffisance de jonction a été observée. En général, nous avons recommandé un traitement conservateur afin de gagner du temps. Un traitement chirurgical a été indiqué pour 21 jambes en raison d’une gêne croissante et de l’insuffisance d’un traitement conservateur avec présence d’un reflux saphénien se manifestant jusqu’à la cheville (stades IV et III selon Hach). Nous avons constaté également l’insuffisance d’une veine secondaire ou opéré sur demande insistante du patient. Finalement, 15 patients ont été opérés par ligature de la jonction, de branches latérales et du moignon pour éviter une angiogenèse et finalement par extraction complète de varices superficielles avoisinantes en anesthésie locale tumescente. Résultat: Après un suivi de 5 mois, 13 patients ont été revus : aucun reflux jonctionnel n’a été observé ni de récidive variqueuse. Survenue d’une seule mini-complication (lésion neurologique de proximité). Conclusion: Malgré l’absence de complication chirurgicale, nous avons actuellement modifié notre stratégie. Après échec d’un traitement conservateur, nous conseillons une oblitération endoveineuse en première intention. Ceci pour éviter à des patients jeunes le problème de récidive simple ou multiple à l’âge de 40 ou 50 ans car, malgré la ligature des crosses des deux saphènes des récidives peuvent survenir par néovascularisation. Une intervention n’est actuellement décidée qu’en cas de récidive après traitement endo-veineux ou si une deuxième thérapie endoveineuse n’est pas envisageable.

Keywords

Varicose vein surgery - treatment strategies - side effects - endovenous laser treatment - radiofrequence obliteration

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Behandlungsstrategie - Komplikationsrate - endovenöse Lasertherapie - Radiowellenobliteration

Mots clés

Chirurgie variqueuse - stratégie thérapeutique - traitement au laser endo-veineux - oblitération par radiofréquence

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