Zusammenfassung
Autonomes Schilddrüsengewebe (AFTT) fanden wir im Endemiegebiet bei eumetabolen Menschen sowohl in der umschriebenen (sog. autonomes Adenom) als auch in der disseminierten Form gleich häufig und in gleicher Ausprägung vor wie nach dem 40. Lebensjahr. Es ist im Endemiegebiet die häufigste Voraussetzung einer ungezügelten Hormonproduktion, die durch - meist iatrogene - Jodzufuhr ausgelöst wird. Die Verdachtsdiagnose der thyreoidalen Autonomie kann mit einer Treffsicherheit von etwa 80% schon bei euthyreoten Menschen durch gemeinsame Betrachtung des freien Thyroxin-Äquivalents (FTE) und eines durch quantitative Auswertung des Technetiumszintigrammes erhaltenen äquivalents der Jodidclearance (TcTU) gestellt werden. Der Suppressionstest liefert dann nicht nur qualitativ den Nachweis der fehlenden Regelbarkeit, sondern ermöglicht in der protrahiert-fraktionierten Form auch eine Abschätzung des Volumens autonomen Gewebes, denn der TcTU nach Suppression korreliert linear mit dem Volumen autonomen Gewebes. Da nach Jodzufuhr das FTE dem Volumen autonomen Gewebes proportional ansteigt, erscheint auch im Sinne einer groben Faustregel eine Prognose der thyreoidalen Autonomie möglich: oberhalb eines „kritischen‟ Volumens autonomen Gewebes wird mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine ausreichende Jodzufuhr genügender Dauer eine Hyperthyreose auslösen. Eine prospektive Studie an euthyreoten Patienten im Alter unter 50 Jahren mit unterschiedlichen Mengen autonomen Schilddrüsengewebes ergab, daß die Jodsalzprophylaxe in dieser Altersgruppe keine klinisch manifeste Hyperthyreose auslöst, wenn die tägliche zusätzliche Jodaufnahme 100 μg nicht übersteigt.
Summary
Autonomously functioning thyroid tissue (AFTT) of the circumscribed as well as the disseminated form was found with equal frequency and extent in eumetabolic patients under and over 40 years of age who live in an endemic goitre area. In an area of iodine deficiency this is the most frequent precondition for hyperthyroidism induced by iodine administration. A suspicion of AFTT can be raised in 80% of still euthyroid patients by a combined evaluation of an equivalent to the free T4 (FTE) and an equivalent to the clearance using a quantitative evaluation of the thyroid technetium scan (TcTU). The suppression test not only confirms the autonomy in a qualitative manner but also provides an estimate of the volume of autonomous tissue because the TcTU after suppression strictly correlates linearly with the volume of the AFTT. Since after iodine administration FTE increases proportionally to the volume of AFTT, the procedure can be of some prognostic value: those with autonomous tissue in excess of a "critical" volume will almost certainly develop hyperthyroidism following a certain minimum rate of iodine administration. A prospective study of patients under age 50 whose thyroids contained various amounts of AFTT has shown that prophylactic dietary iodine supplementation will not cause hyperthyroidism to develop provided the additional iodine intake does not exceed 100 μg per day.
