Untersuchungen zur Funktion des autonomen Adenoms der Schilddrüse^[*]

Zusammenfassung

Die Schilddrüsenhormonwerte von Patienten mit einem autonomen Adenom der Schilddrüse wurden einer eingehenden statistischen Analyse unterzogen. Dabei konnten folgende Aussagen gesichert werden: Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen dem szintigraphischen Bild, der Größe des Adenoms, den Hormonspiegeln im Serum und dem Delta-TSH. Bei Patienten mit szintigraphisch kompensiertem autonomem Adenom liegen die Hormonspiegel durchweg im euthyreoten, bei Patienten mit szintigraphisch dekompensiertem autonomem Adenom teils im euthyreoten, teils im hyperthyreoten Bereich. Dekompensierte autonome Adenome weisen stets einen negativen TRH-Test auf, bei kompensierten autonomen Adenomen kann dieser sowohl positiv als auch negativ ausfallen. Der TRH-Test erlaubt somit nicht die Abgrenzung zwischen kompensierten und dekompensierten autonomen Adenomen.

Summary

Although the clinical picture of autonomous adenoma of the thyroid gland has been well known for a long time, a series of connections has in some cases been unclarified, and in other cases contradictory so far. This applies in particular to the relationships between the scintigraphic image and the metabolic balance of the autonomous adenoma. In 98 patients aged from 21 to 70 years old (80 women, 18 men) with autonomous adenoma unequivocally verified by suppression or stimulation test, it was therefore investigated whether such connections can be demonstrated. The following could be established:

1. In patients with an autonomous adenoma, there is an established connection between the scintigraphic image, the thyroxine and triiodothyronine levels in the serum as well as the delta-TSH. In patients with scintigraphically compensated autonomous adenomas, the hormone levels are all in the euthyroid range. In patients with scintigraphically decompensated autonomous adenoma, the values of thyroid hormones are found in some cases in the euthyroid, and in other cases in the hyperthyroid range.

2. Scintigraphically decompensated autonomous adenomas always display a negative TRH test, whereas this may be negative and in other cases also positive in scintigraphically compensated autonomous adenomas. The TRH test may be negative in compensated and in decompensated autonomous adenoma even in patients in whom the thyroid hormone values in the serum are in the euthyroid range. The TRH test thus does not permit evaluation of the current functional activity of the autonomous adenoma. It is furthermore unsuitable for delimitation of a compensated from a decompensated autonomous adenoma as well as for differential diagnosis between a nodular goiter and a scintigraphically compensated autonomous adenoma.

3. There is a statistically established relation between the size of the autonomous adenoma, the age of the patient as well as the thyroid hormone values. Autonomous adenomas accordingly become larger with increasing age. The values of thyroid hormones increase and lead to corresponding alterations in the TRH test.

^* Herrn Prof. Dr. Dr. h.c. C. Winkler zum 60. Geburtstag gewidmet.

¹ Die Arbeit enthält Teile der Inaugural-Dissertation von C. Weidel.

• Literatur

• (1) Altland HL, Fischer P, Breuel H-P, Biersack HJ, Gilak A, Winkler C. Quantitative Suppressionsszintigraphie und TRH-Test bei der Diagnostik von autonomen Adenomen. NUC-Compact 10: 7 1979;
• (2) Bähre M. Der negative TRH-Test bei euthyreoter Struma und euthyreotem autonomem Adenom. Inaugural-Dissertation, Göttingen 1977.
• (3) Börner W, Moll E, Rauh E, Pohner A, Grehn S, Ruppert G. Diagnostik des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 96: 1707 1971;
• (4) Cope O, Rawson RW, McArthur JW. The hyperfunctioning single adenoma of the thyroid. Surg. Gynec. Obst 84: 415 1947;
• (5) Emrich D, Bähre M. Autonomy in euthyroid goitre: maladaptation to iodine deficiency. Clin. Endocrinol 8: 257 1978;
• (6) Emrich D, Hottenbacher F, Bähre M, Mühlen v. z. A, Hesch R-D, Köbberling J. Pathophysiologie und Diagnostik des autonomen Adenoms. Med. Klin 72: 15 1977;
• (7) Gemsenjäger E, Staub JJ, Girard J. Untersuchungen des TSH vor und nach TRH-Stimulation bei blander Struma und Rezidivstruma. Helv. chir. acta 42: 81 1975;
• (8) Greene W L, Ingbar S. The effect of iodide on the rate of release of 131-J from autonomous thyroid nodules. J. clin. Invest 41: 173 1962;
• (9) Hesch R D, Emrich D, Mühlen v. z, Breuel H-P. Der Aussagewert der radioimmun-chemischen Bestimmung von Trijodthyronin und thyreotropem Hormon für die Schilddrüsendiagnostik in der Praxis. Dtsch. Med. Wschr 100: 805 1975;
• (10) Horn K. Trijodthyronin. Urban & Schwarzenberg, München 1976.
• (11) Horst W. Klinische Radiojoddiagnostik der Schilddrüsenerkrankungen. In: Schinz, H. R., H. Holthusen, H. Langendorff, B. Rajewski, G. Schubert (Hrsg.): Strahlenbiologie, Strahlentherapie und Krebsforschung, Ergebnisse 1952 bis 1958. Stuttgart 1959: 785
• (12) Hörster FA. Thyrotropin-Releasing-Hormon. Schattauer, Stuttgart 1972.
• (13) Hünermann B. Die Behandlung der Hyperthyreose mit Jod-131. Therapiewoche 26: 129 1976;
• (14) Ingbar S. Autoregulation of the thyroid. Response to iodide excess and depletion. Mayo Clin. Proc 47: 814 1972;
• (15) Klein E, Kracht J, Krüskemper HL, Reinwein D, Scriba PC. Klassifikation der Schilddrüsenkrankheiten. Dtsch. Med. Wschr 98: 2249 1973;
• (16) Miller J M, Block MA. Functional autonomy in multinodular goiter. J. Amer. med. Ass 214: 535 1970;
• (17) Miller J M, Horn RC, Block MA. The evaluation of toxic nodular goiter. Arch. Intern. Med 112: 72 1964;
• (18) Miller J M, Horn RC, Block MA. The autonomous functioning thyroid nodule in the evaluation of nodular goiter. J. clin. Endocrinol 27: 1264 1967;
• (19) Petersen F, Heide v. d. A. Zur Radiojoddiagnostik des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Strahlentherapie 131: 520 1966;
• (20) Pickard C R, Erhardt F, Grüner J, Heinze HG, Horn K, Scriba PC. Stimulierbarkeit der TSH-Sekretion durch TRH beim autonomen Adenom der Schilddrüse. Dtsch. Med. Wschr 98: 152 1973;
• (21) Plummer HS. The clinical and pathological relationship of simple and exophthalmic goiter. Amer. J. med. Sei 146: 790 1913;
• (22) Plummer HS. The function of the thyroid gland containing adenomatous tissue. Trans. Ass. Amer. Phys 43: 159 1928;
• (23) Sachs L. Angewandte Statistik. Springer Verlag, Berlin 1978.
• (24) Scriba PC, Kracht J, Klein E. Endemische StrumaJodsalzprophylaxe. Verhandlungsbericht der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie. Dtsch.
• (25) Sheline GE, McCormack K. Solitary hyperfunctioning thyroid nodules. J. clin. Endocrinol 20: 1401 1960;
• (26) Wenzel KH, Meinhold H, Schleusener H, Botsch H. Verbesserte Beurteilungskriterien des autonomen Adenoms der Schilddrüse: Trijodthyronin-Konzentration im Serum, funktionelle Definition durch den TRH-Tcst. Dtsch. Med. Wschr 99: 1465 1974;