Zusammenfassung
Osteonekrosen und subchondrale Insuffizienzfrakturen beruhen auf unterschiedlichen
Pathomechanismen. So ist bei der Osteonekrose die Blutversorgung des Knochens gestört,
sodass auch ein multifokaler Befall auftreten kann. Bei der subchondralen Insuffizienzfraktur
ist die Blutversorgung intakt, der Knochen jedoch in seiner Architektur gestört, sodass
dieser normalen Belastungen nicht mehr standhalten kann. Neben der Anamnese des Patienten
ist radiologisch die charakteristische Form der Demarkierungsrespektive Frakturlinie
zur Gelenkfläche ein entscheidendes Diagnosekriterium. Ein Knochenmarködem liegt in
beiden Entitäten vor und gilt bei der Osteonekrose als Risikofaktor eines Gelenkflächeneinbruchs.
Die Quantifizierung der Knochenveränderung hilft dem zuweisenden Kollegen in der Entscheidung
der Therapiewahl, da diese die Prognose beeinflusst. Eine frühzeitige Diagnostik mittels
MRT ist notwendig, da konventionell radiologische Frühzeichen fehlen. Hierdurch kann
eine adäquate Therapie zeitgerecht eingeleitet werden, um einen Gelenkflächeneinbruch
mit sekundärer Arthrose zu verhindern.
Summary
Osteonecrosis and subchondral insufficiency fractures rely on different pathomechanisms.
Osteonecrosis is based on an insufficient blood supply of the bone, and thus may occur
multifocal. The blood supply in subchondral insufficiency fractures is intact, however,
the bony architecture is disturbed. Therefore, even normal load weakens the bone and
may lead to a fracture. Beside clinical history, the shape of the demarcationor fracture-line
in relation to the joint surface on radiological images is characteristic. Bone marrow
edema is evident in both entities and can be considered as a risk factor for collapse
of the articular surface in osteonecrosis. Additionally, the extent of osteonecrosis
or insufficiency fractures should be reported, as it affects prognosis and therapy.
Initial radiographs may be unremarkable. Therefore, MRI is crucial for early stage
diagnosis and timely treatment in order to prevent from articular surface collapse
and secondary osteoarthritis.
Schlüsselwörter
Osteonekrose - subchondrale Insuffizienzfraktur - Hüfte - Knie
Keywords
Osteonecrosis - subchondral insufficiency fracture - hip - knee
