Zusammenfassung
Die akute Steigerung des Hirndrucks (ICP) im Kindesalter wird meist durch Schädel-Hirn-Trauma,
Kindesmisshandlung, Hirnblutungen, hypoxisch-ischämische Insulte und metabolische
oder entzündliche Hirnerkrankung verursacht. Der ICP ist mit einer expotenziellen
Druck-Volumen-Beziehung eine Funktion des intrakraniellen Volumens. Bei einem Glasgow-Coma-Score
< 9 und Verdacht auf eine zugrunde liegende oder begleitende ICP-Erhöhung ist eine
kontinuierlichen ICP-Messung als Basis jeder Therapie indiziert. Diese fokussiert
auf die Aufrechterhaltung eines adäquaten, idealerweise individuell optimierten zerebralen
Perfusionsdruckes (CPP), um eine zusätzliche Ischämie/metabolische Krise als wichtigste
vermeidbare Ursache der Sekundärschädigung zu vermeiden. Die CPPSteuerung erfolgt
über eine Anhebung des Blutdruckes und eine Senkung des ICP ≤ 20 mmHg. Letzteres erfolgt
über einen Algorithmus im Sinne einer Stufentherapie. Bei refraktärer intrakranieller
Hypertension mit kritischem CPP stehen, allerdings nur bei zu erwartendem Benefit,
verschiedene Eskalationsmaßnahmen zur Verfügung, deren effektivste im Hinblick auf
eine Senkung des ICP die chirurgische Dekompressionskraniektomie darstellt.
Summary
Raised intracranial pressure (ICP) in children is mostly due to traumatic or non-accidental
head injury, intracranial haemorrhage, hypoxic-ischemic insults, and metabolic or
inflammatory brain disease. The basis of ICP is a non-linear pressure-volume relationship
due to the bony encasement of the brain. ICP is solely a function of intracranial
volume. Invasive ICP monitoring is indicated in case of a Glasgow Coma Score < 9 (in
some cases above) and suspicion of an underlying or accompanying intracranial hypertension.
All therapy centres on maintenance of an adequate cerebral perfusion pressure (CPP),
which ideally should be individually optimized. The goal of CPP management is to avoid
ischemia or a metabolic crisis as the most important preventable feature of secondary
brain injury. CPP is managed by raising arterial blood pressure and keeping ICP ≤
20 mmHg. Treatment of raised intracranial pressure is performed via an algorithm in
the sense of staged therapy. In case of refractory intracranial hypertension second
tier therapy can be initiated, but only if a benefit of ICP control can still be expected.
Here decompressive hemicraniectomy seems to be the most effective modality.
Schlüsselwörter
Intrakranielle Hypertension - Hirndruck - Schädel-Hirn-Trauma - zerebraler Perfusionsdruck
Keywords
Intracranial hypertension - intracranial pressure - traumatic brain injury - cerebral
perfusion pressure
