Operation der Varikose der V. saphena parva – Krossektomie oder Stripping?

Zusammenfassung

Zusammenfassung Ziel: Die Effektivität der Krossektomie der V. saphena parva wird mit der Krossektomie in Kombination mit einem Stripping der V. saphena parva verglichen. Methode: Bei 202 Patienten wurden die Operationsergebnisse nach Krossektomie der V. saphena parva (160 Beine) mit dem Ergebnis nach Krossektomie und Stripping der V. saphena parva (107 Beine) verglichen. Die Kontrollen erfolgten am 3. postoperativen Tag duplexsonographisch sowie nach weiteren 6 Wochen. In den Fällen mit einer Muskelvenenthrombose erfolgten auch weitere Kontrolluntersuchungen zu einem späteren Zeitpunkt. Ergebnis: Nach alleiniger Krossektomie verblieb von 160 Beinen 10eine distal insuffiziente V. saphena parva, die sich über Seitenäste auffüllte. 7wurde die insuffizente V. saphena parva aufgrund eines atypischen Abgangs nicht aufgefunden und belassen. In der Gruppe mit Krossektomie und Stripping der V. saphena parva dagegen fanden wir nur in 2 Fällen eine distal insuffiziente V. saphena parva. 19 Patienten hatten postoperativ eine Muskelvenenthrombose (11 nach Stripping, 8 nach Krossektomie). Diese betraf meistens die Gastrocnemiusvenen. Eine Patientin mit unauffälligem postoperativen Befund entwickelte 3 Wochen nach Krossektomie der V. saphena parva eine Unterschenkelvenenthrombose. Diskussion: Die Krossektomie der V. saphena parva in Kombination mit einem Stripping der Vene ist zumindest unmittelbar postoperativ effektiver als die alleinige Krossektomie. Sie vermeidet weitgehend eine verbleibende distale insuffiziente V. saphena parva. Bei postoperativ auffälligem Wadenschmerz ist mit einer Muskelvenenthrom-bose zu rechnen.

Summary

Aim: The effectivity of crossectomy of the short saphenous vein is compared with crossectomy in combination with stripping of the short saphenous vein. Method: The operation results of 202 patients after crossectomy of the short saphenous vein (160 legs) were compared with the those of crossectomy and stripping of the short saphenous vein (107) legs. Duplex ultrasonography follow-up examinations were carried out after 3 days and 6 weeks. Patients with muscle vein thrombosis underwent further follow-up at a later date. Result: After cross-ectomy alone 10 of the 160 legs showed distal insufficiency of the short saphenous vein which filled through lateral branches. In 7 cases the insufficient short saphenous veins were not found due to an atypical opening, and were left untreated. In contrast, in the group with crossectomy and stripping of the short saphenous vein we only found 2 cases of insufficiency of the short saphenous vein. After surgery 19 patients had muscle vein thrombosis (11 after stripping, 8 after crossectomy). These primarily affected the gastrocnemius veins. One female patient with normal postoperative recovery developed deep vein thrombosis 3 weeks after crossectomy of the short saphenous vein. Discussion: Crossectomy of the short saphenous vein in combination with stripping is more effective than crossectomy alone – at least immediately after surgery. It largely prevents permanent insufficiency of the short saphenous vein. Noticeable pain in the calf after surgery may be indicative of muscle vein thrombosis.

Résumé

Objet: L‘efficacité de la crossectomie de la V. saphena parva est comparée à la crossectomie associée à un stripping de la V. saphena parva. Méthod: Les résultats après crossectomie de la V. saphena parva (160 jambes) ont été comparés à ceux obtenus après crossectomie et stripping de la V. saphena parva (107 jambes). Les contrôles ont été effectués par sonographie duplex le 3ème jour après l‘opération ainsi que six semaines plus tard. Dans les cas de thrombose veineuse du muscle, d‘autres examens de contrôle ont également été effectués plus tard. Résultat: Après crossectomie seule pratiquée sur 160 jambes, on a observé 10 fois une insuffisance distale de la V. saphena parva se manifestant au niveau des branches latérales. Dans 7 cas, l‘insuffisance de la V. saphena parva n‘a pas pu être décelée ni traitée à cause d‘un écoulement atypique. Par contre, au sein du groupe avec crossectomie et stripping de la V. saphena parva, nous n‘avons rencontré une insuffisance distale de la V. saphena parva que dans 2 cas. 19 patients présentaient une thrombose veineuse du muscle postopératoire (11 après stripping et 8 après crossectomie). Dans la majorité des cas, celle-ci concernait les veines du gastrocnémien. Chez une patiente ne présentant pas de signes postopératoires particuliers une thrombose veineuse de la jambe s‘est manifestée au bout de 3 semaines après la crossectomie de la V. saphena parva. Discussion: La crossectomie de la V. saphena parva en association avec un stripping de la veine est, du moins immédiatement après l‘opération, plus efficace que la crossectomie seule. Elle évite pratiquement une insuffisance distale de la V. saphena parva. En cas de douleurs postopératoires ressenties dans les mollets, il faut s‘attendre à une thrombose veineuse du muscle.

Schlüsselwörter

Parvainsuffizienz - Wadenschmerz - Gastrocnemiusvenenthrombose - Duplex-Sonographie

Keywords

Insufficiency of the short saphenous vein - calf pain - gastrocnemius vein thrombosis - Duplex ultrasonography

Mots clés

Insuffisance de la V. saphena parva - douleurs dans les mollets - thrombose veineuse du gastrocnémien - sonographie duplex