Avaliação do perfil epidemiológico do traumatismo raquimedular de um serviço de coluna do estado do Espírito Santo

Resumo

Objetivo Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a procedimentos cirúrgicos no estado do Espírito Santo, Brasil.

Métodos Foi realizado um estudo transversal e descritivo, baseado na análise de 70 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico em decorrência de TRM no estado do Espírito Santo, Brasil.

Resultados Um total de 79% dos pacientes era do sexo masculino. A média de idade foi de 44 anos, sendo acidente automobilístico a causa principal de trauma (44%). Metade dos pacientes apresentou lesão em região cervical, e 46% foram classificados como Frankel A, de acordo com a escala Frankel. Nos primeiros 60 dias após a cirurgia, a principal complicação apresentada pelos pacientes foi infecção do trato urinário (ITU). Metade dos pacientes era proveniente da região metropolitana do estado.

Conclusão Os pacientes submetidos a procedimento cirúrgico por TRM no estado do Espírito Santo são predominantemente homens, com idade média de 44 anos, lesão da coluna cervical por acidente automobilístico, e provenientes da região metropolitana. A principal complicação apresentada foi ITU.

Palavras Chave

epidemiologia - traumatismo raquimedular

Introdução

A lesão medular traumática compreende as lesões dos componentes da coluna vertebral em qualquer porção que contenha a medula vertebral.[1] Pode resultar em disfunção motora, sensitiva, esfincteriana e autonômica abaixo da lesão. A avaliação da lesão neurológica é estabelecida pela escala de Frankel, sendo graduada em lesão completa, incompleta e função normal.[2] A severidade da lesão é classificada como completa ou incompleta, de acordo com as normas estabelecidas pela American Spinal Cord Injury Association (ASIA), sendo a lesão completa correspondente à ausência total das funções motora e sensitiva abaixo do nível da lesão.[3]

As complicações do trauma raquimedular (TRM) incluem problemas pulmonares, espasmos, dor, infecções do trato urinário, dentre outros, sendo que a causa mais comum de óbito nesses pacientes é a pneumonia.[4] [5] Diversos estudos apontam que a infecção do trato urinário é a complicação mais comum, seguida de dor e espasmos.[3] A prevalência de dor após TRM varia consideravelmente, sendo evidenciada em cerca de metade a dois terços dos pacientes.[5]

O TRM não apresenta notificação dos casos; entretanto, estima-se que a incidência anual seja de 21 pacientes por milhão habitantes.[6] Em países em desenvolvimento, a incidência é de 25,5 casos por milhão a cada ano.[7] O sexo masculino é globalmente o mais acometido,[7] [8] correspondendo a 82,8% de todos os casos. A idade média é de 32,4 anos, considerando-se os países em desenvolvimento.[7] Ao acometer pessoas jovens e economicamente ativas, o TRM acaba interrompendo a plena atividade profissional do indivíduo no auge do potencial de ganho econômico, gerando um alto custo para a sociedade.[7] [9]

As duas principais causas de TRM em estudos internacionais são acidentes automobilísticos e quedas (41,4 e 34,9%, respectivamente), seguidos de violência e de acidentes esportivos.[7] [10] Estudos nacionais destoam das estatísticas clássicas, apresentando a arma de fogo no segundo lugar entre as causas de TRM, seguida de quedas e ferimentos por arma branca.[9]

O tempo propício para intervenção cirúrgica após TRM ainda é assunto controverso. Diversos estudos não demonstram clara melhora no prognóstico neurológico; porém, há evidência de segurança clínica na realização cirúrgica precoce.[11] [12] [13] [14]

Os dados epidemiológicos do país atualmente disponíveis são relativamente escassos e conflitantes com a literatura.[9] [15] Dessa forma, temos como proposta avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes com TRM submetidos a procedimento cirúrgico no estado do Espírito Santo.

Materiais e Métodos

Estudo transversal e descritivo, baseado na análise de setenta prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico em decorrência de TRM no estado do Espírito Santo, no período de fevereiro de 2011 a fevereiro de 2015.

Os pacientes selecionados foram admitidos em diversos hospitais particulares e públicos do estado do Espírito Santo, e encaminhados via central de regulação de leitos ou por demanda espontânea. Foram analisadas variáveis como: idade, sexo, procedência do paciente, nível da fratura, nível neurológico, mecanismo de trauma, complicações nos primeiros 60 dias após a cirurgia.

Os dados foram coletados e distribuídos em projeções no programa Excel (Microsoft™) para avaliação da distribuição de cada dado analisado, sendo considerados porcentagem e números absolutos de acometimento de cada evento analisado.

Resultados

Foram analisados setenta prontuários, dos quais 79% corresponderam a pacientes do sexo masculino (n = 55). A idade média foi de 44 anos, variando de 14 a 75 anos. Jovens (20-24 anos) constituíram 32% dos casos, seguidos por adultos (31-59 anos), 28%; adultos jovens (25-30 anos), 20%; adolescentes (10-19 anos), 12%; e idosos (mais de 60 anos), 8% dos casos ([Tabela 1]).

Tabela 1

Idade (anos)	Classificação (Ministério da Saúde)	%
10–19*	Adolescente	12
20- 24*	Jovem	32
25–30*	Adulto jovem	20
31–59*	Adulto	28
> 60*	Idoso	08

Dentre os mecanismos de trauma, o acidente automobilístico representa 44% do total. Em segundo lugar, os ferimentos por arma de fogo (FAF), 27% dos casos. Quedas e mergulhos ocupam terceiro e quarto lugares, respectivamente ([Tabela 2]).

Tabela 2

Mecanismo de lesão	Total de pacientes (70)	%
FAF*	19	27
Acidente automobilístico	31	44
Queda	15	22
Mergulho	5	7

Metade dos pacientes do estudo apresentou lesão em região cervical, e 26% deles, em região toracolombar. O segmento torácico foi o terceiro mais acometido, e o lombar estava presente em apenas 4% dos casos ([Tabela 3]).

Tabela 3

Nível de lesão	Total de pacientes (70)	%
Cervical	35	50
Torácico	14	20
Toracolombar*	19	26
Lombar	2	4

De acordo com a escala de Frankel, 46% dos pacientes foram classificados como Frankel A. Frankel C foi o segundo mais frequente, com 19 casos, seguido de Frankel E, B e D, com nove, oito e dois casos, respectivamente ([Tabela 4]).

Tabela 4

Frankel	Total de pacientes (70)	%
A	32	46
B	8	11
C	19	27
D	2	3
E	9	13

Nos primeiros 60 dias após a cirurgia, os pacientes foram analisados quanto à presença de complicações. Dos setenta pacientes, 36 apresentaram complicações durante esse período. A mais frequente foi a infecção do trato urinário (ITU), com 18 casos, seguida pela presença de úlcera de pressão, com dez. Quatro pacientes desenvolveram pneumonia, e um teve complicações cardíacas. Três pacientes apresentaram associação de ITU e escara durante os 2 primeiros meses após a cirurgia ([Tabela 5]).

Tabela 5

Complicações clínicas ≤ 60 dias após cirurgia	Total de pacientes (70)
ITU*	18
Úlcera de pressão	10
Pneumonia	4
Cardíacas	1
ITU e escara	3

Quanto à procedência, 35 pacientes provinham da região metropolitana. Os demais, da região central (18 pacientes), região sul (4 pacientes) e região norte (7 pacientes). Seis pacientes procediam de outros estados ([Tabela 6]).

Tabela 6

Procedência do paciente	Total de pacientes (70)	%
Região metropolitana	35	50
Região central	18	25
Região do sul	4	5
Região do norte	7	11
Outro estado	6	9

Discussão

O TRM é uma doença que apresenta potencial devastador não só para pacientes e familiares, mas também para a economia, visto que existe enorme custo financeiro em saúde.[15]

A adequada análise de distribuição e prevalência do TRM é de suma importância para o planejamento e elaboração de estratégias de abordagem ao politraumatizado, e de medidas de esclarecimento populacional.

Neste estudo, a proporção de pacientes do sexo masculino foi predominante (79%), estando de acordo com dados da literatura.[7] [8] [9] [15] [16] A média da idade mais acometida, considerando análise de países em desenvolvimento, corresponde a 32,4 anos[7] já a média encontrada neste estudo, realizado no estado do Espírito Santo, foi superior: 44 anos. Entretanto, considerando a classificação do Ministério da Saúde, ambas estão dentro da faixa etária dos adultos (31-59 anos).

A fratura cervical foi o nível mais encontrado (50%), sendo similar ao encontrado em estudos nacionais e internacionais.[8] [9] [17] Cerca de 4,5% dos pacientes em um estudo apresentaram mais de uma fratura em diferentes níveis medulares.[18] Assim, devido à grande frequência de fraturas cervicais e seu grande impacto no quadro neurológico e qualidade de vida dos pacientes, a proteção da coluna cervical no atendimento inicial aos pacientes torna-se imprescindível.

Em relação à severidade do déficit neurológico, a maioria dos pacientes (46%) foi classificada como Frankel A, devido à ausência de qualquer função motora ou sensitiva abaixo da lesão. Este quadro neurológico também foi observado em estudos nacionais.[15]

As duas principais causas de TRM neste estudo (acidentes automobilísticos e ferimento por arma de fogo) são semelhantes às encontradas na análise epidemiológica de dados nacionais.[9] Entretanto, esse resultado difere dos números internacionais, nos quais as quedas correspondem ao segundo lugar.[7] [10] Nos países desenvolvidos a proporção de trauma por acidentes automobilísticos encontra-se estável com tendência a redução, sendo tal fato justificado, em parte, pela melhor infraestrutura e maior segurança proporcionada pelos seus veículos automotivos.[19]

Dentre as complicações, a mais frequentemente encontrada foi a infecção do trato urinário (ITU), presente em 26% dos casos com complicações, resultado similar ao relatado em diversos estudos internacionais.[3] Pagliacci et al. sugerem que 53,7% dos pacientes com TRM apresentaram complicações urológicas nos primeiros 6 meses do trauma.[20]

A procedência dos pacientes foi avaliada de acordo com a divisão macrorregional do Espírito Santo,[21] sendo que a maioria dos pacientes operados com lesão medular traumática (75%) provinha da região metropolitana e da região central do estado ([Tabela 6]). A região sul apresentou menor encaminhamento, provavelmente pela proximidade da cidade do Rio de Janeiro. Destaca-se o fato de que 9% dos pacientes provinham de outro estado (região sul da Bahia), pois acredita-se que a cidade de Vitória seja o centro de referência mais próximo desses pacientes.

Conclusão

Os pacientes submetidos a procedimento cirúrgico por TRM no estado do Espírito Santo são predominantemente homens, com idade média de 44 anos, lesão da coluna cervical por acidente automobilístico, classificados como Frankel A, e provenientes da região metropolitana. A principal complicação apresentada foi a infecção do trato urinário.

Conflicts of Interest

The authors declare that there are no conflicts of interest in the present work.

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