Behandlung der akuten und chronischen Tendinitis beim Pferd mit lokaler Lasertherapie und Laserakupunktur

Key words

904 nm impulse laser - acupuncture - superficial flexor tendon - tendinitis - horse

Einleitung

Die akute und chronische Tendinitis gehören zu den wesentlichen Problemen in der Pferdemedizin. Sie machen etwa 10 % aller Lahmheiten beim Pferd aus [18]. Die Ursachen sind vor allem Überlastung durch Übermüdung [21] und auch dem Trainingszustand unangepasste Belastungen im Sport ohne ausreichendes Aufwärmtraining [3]. Hinzu kommen Verletzungen bei übermütigem Verhalten der Pferde auf der Weide und auch im Stall, wobei es zu plötzlichen über die Belastungsgrenze hinausgehenden Überdehnungen der betreffenden Sehnenabschnitte mit entsprechenden unterschiedlich umfangreichen Zerreißungen von Fibrillen kommt [22]. Bei der chronischen Tendinitis kommt es durch eine zeitliche Aneinanderreihung von jeweils kleineren solcher Traumata zu einer dadurch bedingten fortschreitenden Vernarbung der Sehnen [3]. Die Elastizität geht zunehmend verloren, da die Reparaturen der Traumata durch straffes Bindegewebe erfolgen, in das keine kollagenen Fasern eingebettet werden [4]. Das Ergebnis ist, dass die verbleibenden intakten kollagenen Strukturen einem immer größeren Stress ausgesetzt werden und dadurch die Bereitschaft zu weiteren Insulten permanent zunimmt [22].

Therapiemöglichkeiten

Bekannte Therapiemöglichkeiten sind die Hyaluronsäureinjektion [4], Stoßwellentherapie [10], Kohlefaserimplantation [23], Sehnensplitting [9] und die Behandlung mit Stammzellen [2]. Die Ergebnisse dieser Behandlungsmethoden werden von verschiedenen Autoren unterschiedlich beurteilt. Keine dieser Therapieformen scheint aber die Methode der Wahl darzustellen, da sie häufig nicht zu einer vollständigen Institutio ad integrum führen [3]. Daher gilt nach wie vor die Rehabilitation durch konsequente Boxenruhe mit täglichem Schritttraining auf hartem, ebenem Grund als ein wesentlicher Bestandteil der Therapie.

Therapie mit Lasertherapie und Laserakupunktur

Das Problem bei der akuten und chronischen Tendinitis der oberflächlichen Beugesehnen, des Unterstützungsbandes und des Fesselträgers ist, dass die zerstörten Sehnenfasern bindegewebig repariert werden. Dieses straffe Bindegewebe ist nicht nur unelastisch und daher extrem anfällig für erneute Insulte, sondern auch so kompakt, dass elastische Fasern nicht in ausreichendem Maße penetrieren können, um den ursprünglichen elastischen Zustand der Sehne wieder herzustellen [4]. Die lokale Lasertherapie oder Low Level Laser Therapy (LLLT) spielt daher bei der Tendinitisbehandlung eine ganz wesentliche Rolle, da sie nach meiner Erfahrung eine optimale Möglichkeit darstellt, das straffe Bindegewebe umzustrukturieren und aufzulockern, sodass wieder Kollagenfasern eingelagert werden können und gleichzeitig den Körper bei der Bildung von Kollagenfasern unterstützen. Beide Mechanismen sind nachgewiesen [11], [16].

Untersuchungsergebnisse zu den Wirkungsmechanismen des Therapielasers

Biophysikalische Grundlagen der Laserwirkung

Speziell für den Infrarotlaser gibt es eingehende Untersuchungen [24]. Danach werden etwa 70 % der Laserenergie an der Hautoberfläche reflektiert, 15–20 % der eintretenden Energie werden gestreut und verlieren sich diffus im Körpergewebe. Es werden also nur 5–10 % der Laserenergie absorbiert. Die Absorption erfolgt über ein sogenanntes „Antennenpigment“, bei dem es sich um ein wichtiges Glied der Atmungskette in den Mitochondrien handelt, das Flavoprotein-Metall-Redoxsystem. Die absorbierten Laserphotonen werden ähnlich der Photosynthese im Blattgrün hier direkt in Zellenergie umgewandelt und führen zu einem direkten Anstieg der ATP-Konzentration im bestrahlten Gewebe [7], [25]. Diese Energie kann wiederum direkt zur Bewältigung von Reparaturprozessen, zur Umstrukturierung von pathologischem Gewebe sowie zur Synthese von Kollagenfasern genutzt werden. Ebenso kann ein überstarker Energieschub in den Nervenzellen des Akupunkturpunktes zur Hyperpolarisation und damit zur Abblockung von Reizen führen, womit die erwiesene Schmerzreduktion durch den Laser zu erklären wäre. Diese Untersuchungen wurden bestätigt und fortgeführt durch Hamblin [5] in dem Artikel Mechanisms of Low Level Light Therapy. Michael R. Hamblin ist Associate Professor an der Harvard Medical School und Leiter des The Wellman Center for Photomedicine, der Harvard Medical School und dem Massachusetts Institute of Technology (MIT). Die ersten wichtigen Untersuchungen wurden von Mester [11], dem Pionier der LLLT, bereits 1969 durchgeführt und zeigten nach 1–3 Laserbestrahlungen von Wunden eine Vermehrung von Kollagenfasern und eine starke Zunahme der Zellaktivität. Eine weitere interessante Untersuchung von Karu et al. [8] zeigt, dass Laserlicht die Clearance von Peroxidradikalen erheblich steigern kann, was die enorme heilende Wirkung auf Entzündungen jeglicher Art erklärt.

Mehrere Untersuchungen bestätigen eine Dosis-Wirkungsbeziehung in der Form, dass zu kleine Bestrahlungsdosen keinen positiven Effekt haben. Ab einer minimalen Wirkungsdosis wird dann aber mit zunehmender Dosis bis zu einem Maximum eine ansteigende Wirkung erzielt. Über diese Dosis hinaus wird kein weiterer Effekt mehr erzielt. Weitere Untersuchungen zeigen, dass eine negative, destruierende Wirkung auch bei langen Bestrahlungszeiten (bis zu 30 min) mit den empfohlenen Lasern nicht nachzuweisen ist [7].

Laserdosis

Aufgrund allgemeiner Erfahrung zahlreicher Therapeuten im Humanbereich und meiner eigenen Erfahrung in der Veterinärmedizin kann man davon ausgehen, dass eine optimale Wirkung auf oberflächlich gelegene Strukturen, wie z. B. dem Akupunkturpunkt mit einer Laserleistung von 90 Watt Impulsspitzenleistung (Impulslaser) bei einer Bestrahlungszeit von etwa 20–40 sec liegt. Dies entspricht in Abhängigkeit von der Impulsfrequenz einer applizierten Energie von 0,3 bis 1 Joule. Bei tiefer gelegenen Strukturen, wie bei der Therapie der Tendinitis, muss die Therapiedauer auf etwa 2–3 min pro Punkt erhöht werden. Es ist besonders wichtig, darauf hinzuweisen, dass Sehnenläsionen nur mit einem solchen Impulslaser in ausreichendem Maße therapiert werden, da nur dieser in der Tiefe des Gewebes in einer akzeptablen Therapiezeit ausreichend Laserphotonen in das geschädigte Gewebe transportieren kann. Die applizierte Laserenergie beträgt abhängig von der Impulsfrequenz zwischen 1–10 Joule pro Lokalisation [16].

Resonanzfrequenzen

Neben der Laserleistung gibt es ein weiteres sehr wichtiges Kriterium für die Wirksamkeit der LLLT, aber auch bei der Reizung der Akupunkturpunkte, die Resonanzfrequenzen. Um eine optimale Resonanz zu unterschiedlichen Gewebearten und Gewebszuständen, z. B. Entzündung, Azidose, zu erreichen, kann der kontinuierlichen Laserlichtemission beim Dauerstrichlaser die spezifische Resonanzfrequenz aufmoduliert werden. Beim Impulslaser wird die Resonanzfrequenz durch die Impulsfrequenz der Lichtimpulse erreicht. Inzwischen gibt es drei wichtige Reihen von Resonanzfrequenzen, die nach Nogier [12], nach Bahr [1] und nach Reininger [17] ([Tab. 1], [2] und [3]). Die ersten Frequenzen wurden von Nogier gefunden. Die „Nogier“-Frequenzen beziehen sich vor allem auf bestimmte Gewebszustände. So hat die Frequenz Aʼ ihre spezifische Wirksamkeit gegen akute Entzündungen, Frequenz Bʼ bei chronischen Entzündungen und organischen Störungen, die Frequenz Cʼ bei allen orthopädischen Erkrankungen, die Frequenz Dʼ wirkt auf einen Teil der psychischen Störungen. Die Frequenz Eʼ wirkt auf das Nervengewebe und das Rückenmark, die Frequenz Fʼ auf den Zahnbereich und subkortikale Gehirnstrukturen und die Frequenz Gʼ auf den Kortex. Die Bahr Frequenzen beziehen sich mehr auf die vegetativen Reaktionszustände. So hat die Frequenz 1ʼ einen Bezug zum Sympathikus. Sie ist die Frequenz der „tiefen Schicht“ bzw. des „tiefen pathologischen Punktes“ TPP. Das bedeutet, dass es sich um den Ursprungspunkt der Erkrankung, also das primäre Krankheitsgeschehen handelt. Die Frequenz 2ʼ ist die Frequenz der „mittleren Schicht“ bzw. des „mittleren pathologischen Punktes“, also der Folgeerkrankungen aus der „tiefen Schicht“, also des sekundären Krankheitsgeschehens. Die Frequenz 2ʼ hat eine Affinität zum Parasympathikus. Die Frequenz 5ʼ ist die spezielle Frequenz der Kardinalpunkte (besonders wirksame Akupunkturpunkte) und auch lokal sehr intensiv wirkende Frequenz bei Entzündungen. Die Frequenz 6ʼ ist die Frequenz des Lenkergefäßes, die Frequenz 7ʼ die Frequenz des Konzeptionsgefäßes. Eine wiederum völlig andere Idee steht hinter den Resonanzfrequenzen nach Reininger [17]. Er fand je eine spezielle Frequenz mit spezifischer Resonanz zu jedem der 12 Meridiane, mit der man die entsprechenden Meridianpunkte besonders intensiv reizen kann. Man kann mit dieser Frequenz auch die den Meridianen zugehörigen Organe wie zum Beispiel die Lunge, die Leber oder die Niere direkt im Sinne einer LLLT mit der „Lungen-, Leber-, Nierenfrequenz“ bestrahlen.

Tab. 1 Laserfrequenzen Aʼ-Gʼ nach Nogier. Quelle: [12].

Frequenz Aʼ	292 Hz (Aʼʼ 37 376)Hz	Entzündungsfrequenz, Störherdfrequenz, Gewebsdemarkation, akute Zustände
Frequenz Bʼ	584 Hz	Organfrequenz, anabole Frequenz, chronische Zustände, Tonisierungspunkte, Zonenfrequenz des Bauchbereiches, Sehnenschäden, Bandapparat, Kollagensynthese
Frequenz Cʼ	1 168 Hz	Körperfrequenz (Standartfrequenz für fast alle Körperakupunkturpunkte), Muskeln, Gelenke, Wirbelsäule,
Frequenz Dʼ	2 336 Hz
Frequenz Eʼ	4 672 Hz	Rückenmarksfrequenz, nervale Störungen, Neuralgien, Neuritiden, Lähmungen
Frequenz Fʼ	9 344 Hz	Zonenfrequenz des Zahnbereiches, Antidepression, Emotion, Subkortex
Frequenz Gʼ	18 688 Hz (G 146 Hz)	Psychosomatischer Hauptpunkt, Kortex, ZNS-Gedächtnispunkte (bei chronischen Schmerzen)
Frequenz Aʼʼ	37 376 Hz

Tab. 2 Laserfrequenzen 1–7 nach Bahr. Quelle: [1].

Frequenz 1ʼ	599,5 Hz	Frequenz der „tiefen Schicht“ bzw. des „tiefen pathologischen Punktes“ TPP, primäres Krankheitsgeschehen, Affinität zum Sympathikus
Frequenz 2ʼ	1 199 Hz	Frequenz der „mittleren Schicht“ bzw. des „mittleren pathologischen Punktes“, sekundäres Krankheitsgeschehen, Affinität zum Parasympathikus
Frequenz 3ʼ	2 398 Hz	Frequenz der „Oberflächenschicht“ auf der lateralen Seite, „biotische Punkte“, Vitaminpunkte, Punkte der „Belastungen“ auf der Stirn
Frequenz 4ʼ	4 796 Hz	Frequenz der Oberflächenschicht auf der kontralateralen Seite, „biotische Punkte“, Mineralstoffpunkte, Spurenelementpunkte
Frequenz 5ʼ	9 592 Hz	„antioszillatorische“ Frequenz, Frequenz der Kardinalpunkte, des MGO (Ni3) und der PGO (persönliche Punkte gegen Oszillation), lokal bei Entzündungen
Frequenz 6ʼ	19 184 Hz (149,875 Hz)	Frequenz des Lenkergefäßes
Frequenz 7ʼ	38 368 Hz (299,75 Hz)	Frequenz des Konzeptionsgefäßes, Frequenz der verdeckten Zahnstörherde

Tab. 3 Laserfrequenzen nach Reininger. Quelle: [17].

Laserfrequenzen nach Reininger, die Meridianfrequenzen
Lungenmeridian	824 Hz
Dickdarmmeridian	553 Hz
Magenmeridian	471 Hz
Milz Pankreas Meridian	702 Hz
Herzmeridian	497 Hz
Dünndarmmeridian	791 Hz
Blasenmeridian	667 Hz
Nierenmeridian	611 Hz
Kreislauf Sexualität Meridian	530 Hz
3 Erwärmer Meridian	732 Hz
Gallenblasenmeridian	583 Hz
Lebermeridian	442 Hz

Material und Methoden

Geeignete Laser zur lokalen Lasertherapie der Tendinitis

Die Art des zur Lasertherapie und Laserakupunktur verwendeten Lasers spielt bei der Behandlung eine fundamentale Rolle, da in der Lasertherapie sehr unterschiedliche Bauarten von Lasern Verwendung finden, die verschiedene Wellenlängen und vor allem sehr unterschiedliche Eindringtiefen in das Gewebe besitzen [14], [15], [19].

Generell befinden sich zwei Typen von Lasern auf dem Markt, die hierbei unterschieden werden müssen. Zum einen gibt es Dauerstrichlaser, die kontinuierliches Laserlicht aussenden. Die Leistung dieser Geräte liegt zwischen 30 und 200 mW. Die zweite Laserart ist der Impulslaser, bei dem Lichtimpulse sehr hoher Intensität mit Impulsspitzenleistungen von 90 Watt, aber nur mit einer sehr kurzer Dauer von 200 nsec emittiert werden. Diese Laser sind für die für die Sehnentherapie geeigneten Geräte, da sie auch in der Tiefe des Sehnengewebes ausreichend Photonen applizieren. Die von mir verwendeten Laser sind 90 Watt Gallium Arsenit Laser mit einer Wellenlänge von 904 nm und 200 nsec Impulsdauer und vorprogrammierten Impulsfrequenzen nach Nogier, Bahr und Reiniger (Physiolaser, Reimers & Janssen GmbH, Berlin).

Obwohl bedingt durch die 1000fach höhere Spitzenleistung der Lichtimpulse von fast 100 Watt (gegenüber 100 mWatt beim Dauerstrichlaser) die Gewebsdurchdringung des Laserlichts bei diesen Geräten sehr viel höher ist, konnte ich auch bei hohen Impulsfrequenzen von bis zu 40 000 Hz bei täglichem Gebrauch über 7 Jahre keine Schmerzreaktion und auch keine thermische oder gar koagulierende Wirkung im Gewebe der Patienten beobachten. Diese schonende, aber dennoch tief ins Gewebe eindringende Applikation des Laserlichtes ist bedingt durch die kurze Dauer der Lichtblitze, die bei den sehr hohen Frequenzen auf 100 bzw. 50 nsec verkürzt wird. Diese Laser sind der Laserklasse 3b zugeordnet. Sie sind der Wirkung der Klasse 4-Laser deutlich überlegen, da die Klasse 4-Laser ausschließlich Dauerstrichlaser sind, deren Leistung aber maximal 3 Watt beträgt. Diese Energie wird jedoch zum größten Teil auf der Hautoberfläche absorbiert, wo es aufgrund der Energiedichte zu Verbrennungen und Koagulation kommen kann, ohne tiefere Gewebsschichten in ausreichendem Maße zu erreichen.

Konkrete Therapie der Tendinitis mit Laser Akupunktur

Für die LLLT der Sehne werden lokal die Frequenzen B und Aʼʼ angewandt und die Sehne je Lokalisation ca. 1 min (entspricht ca. 6 Joule) therapiert. Zusätzliche Akupunkturpunkte sind der „Anabolikumpunkt“ MP2, der „Leberpunkt“ Le8, der „Meisterpunkt für Muskeln und Sehnen“ Gb34, und KS6, der Punkt des Sternalganglions. Bei den Tendinitiden sind ebenfalls häufig Wirbelsäulenprobleme in die Therapie mit einzubeziehen, da eine durch radikuläre Reizzustände der Nervenwurzel bedingte inkorrekte Vordehnung der Sehne [26] Vorbereiter für überlastungsbedingte Rupturen von Sehnenfasern darstellen kann. Deshalb wird bei der Tendinitis immer die Wirbelsäule in die Diagnostik und Therapie mit einbezogen. Die entsprechenden Wirbelsegmente findet man oft sehr deutlich als druckdolente Punkte entlang der Wirbelsäule. Zur Therapie werden bilateral die sogenannten Zustimmungspunkte mit der „orthopädischen“ Frequenz C nach Nogier behandelt (30 sec, 0,3 Joule). Mit einer Häufigkeit von über 70 % aus meinem Patientengut sind die Zustimmungspunkte der Leber, Bl18, und der Niere, Bl23, auffällig und werden therapiert. Während die akute Tendinitis nach eigener Erfahrung relativ einfach mit Laser-Akupunktur zu behandeln ist, da hier noch keine Reparationen mit straffem Bindegewebe stattgefunden haben, die es bei der chronischen Tendinitis erst wieder umzustrukturieren gilt, ist die Therapie der chronischen Tendinitis deutlich zeitaufwändiger. Die Therapie der akuten Tendinitis wird 4-mal im Wochenabstand in der oben beschriebenen Weise durchgeführt. Während der Therapie wird Boxenruhe mit täglicher 20-minütiger Schrittarbeit verordnet. Eine adjuvante Therapie wird nicht benötigt. Danach kann man nach sonografischer Kontrolle mit leichter Schrittarbeit unter dem Reiter mit kurzen Trababschnitten beginnen, um in einem Zeitraum von weiteren 4–6 Wochen die Sehne zu ihrer vollständigen Belastbarkeit zu trainieren.

Die chronische Tendinitis benötigt deutlich mehr therapeutischen Aufwand, da neben der Reparation des eventuellen akuten Schadens hier bereits vernarbte Strukturen wieder umgebaut werden müssen und erst danach die Kollagenfasersynthese erfolgreich stimuliert werden kann, um der Sehne ihre gesunde Struktur zurückzugeben. Die Therapie ist die gleiche wie bei der akuten Tendinitis. Die Behandlungsabstände sind jedoch erheblich kürzer zu gestalten. Bei besonders chronischen, vernarbten Sehnen ist eine stationäre, tägliche Behandlung anzuraten. Nach 2–3 Wochen kann man dann zur ambulanten, wöchentlichen Therapie wechseln, bis die Sehne palpatorisch und sonografisch eine gesunde Textur erkennen lässt. Auch in diesen Fällen ist Stallruhe und tägliche gezielte Bewegung an der Hand wesentlich für die Rehabilitation des Patienten. Die Ausheilungszeit beträgt bei solchen Fällen 10 Wochen bis zu 3 Monaten.

Kasuistik

Im Folgenden sollen an 2 extremen Beispielen die besonders effektiven Möglichkeiten der Laserakupunktur dargestellt werden.

Fallbeispiel 1: Verletzung mit vollständiger Durchtrennung der oberflächlichen Beugesehne

Eine 17-jährige Hannoveraner Stute (Patient 29) erlitt bei einer Weideverletzung eine vollständige Ruptur der oberflächlichen Beugesehne. In der offenen Wunde konnte man die beiden Enden der Sehne im Abstand von etwa 6 cm mit der bloßen Hand ertasten und im gebeugten Zustand des Fußes auch in die Wunde vorlagern ([Abb. 1]).

Abb. 1 Infizierte Wunde mit vollständiger Durchtrennung der oberflächlichen Beugesehne.

Da die Wunde für eine chirurgische Versorgung schon zu weit verschmutzt und infiziert war, wurde der Therapie mit Laserakupunktur der Vorzug gegeben, da sowohl die hervorragende gewebsdemarkierende, anti-infektive Wirksamkeit der Methode als auch die besondere Möglichkeit der Wundheilung, speziell der Sehnenheilung, für diese Therapie sprachen.

Die tägliche Behandlung bestand aus einer 5-minütigen Bestrahlung der gesamten Wundfläche, insbesondere der Sehnenenden mit einem starken Impulslaser (Physiolaser Fa. Reimers & Janssen GmbH, Berlin; Gallium Arsenit Laser 904 nm, 90 Watt Impuls-Spitzenleistung, Impulsdauer 200 nsec). Zur Anwendung kamen die Laserfrequenzen Aʼʼ und B nach Nogier, 37 376 Hz und 584 Hz. Dies entspricht einer applizierten Laserenergie von 80 Joule. Zusätzlich wurde die Wunde mit einer Laserdusche (Reimers & Janssen GmbH, Berlin; 5 × 30 Watt Multicluster) noch 5 Minuten mit der gewebsaufbauenden Frequenz B bestrahlt ([Abb. 2]).

Abb. 2 Therapie der hypergranulierenden Wunde mit einem Flächenlaser (5 × 30 Watt).

Akupunkturpunkte zur Förderung der Wundheilung (MP2), zur Säuberung und Demarkation des Gewebes (3E5) und zur Entzündungskontrolle (Gb41) wurden ebenfalls täglich mit den entsprechenden Meridianfrequenzen nach Reininger [17] je 30 sec behandelt. Die Wunde wurde zudem täglich mit Wundwasser gesäubert und unter Verband gehalten. Außer einer Tetanus-Auffrischung wurde keine weitere Therapie mit Antibiotika oder Antiphlogistika durchgeführt.

Diese Therapie wurde in der gleichen Weise für 8 Wochen täglich stationär durchgeführt. Danach war die äußere Wunde geschlossen und die Stute wurde entlassen. Die Weiterbehandlung konnte danach durch den Besitzer in der gleichen Weise mit einem baugleichen Lasergerät für 6 Wochen zu Hause weitergeführt und dann abgeschlossen werden. Die Sehne war wieder geheilt und schon fast auf ihre physiologische Stärke zurückgebildet ([Abb. 3]).

Abb. 3 Vollständig regenerierte Sehne bei Therapieende.

Die Stute wurde im Schritt und zunehmend auch im Trab gearbeitet und wurde nach weiteren 6 Wochen aufbauenden Trainings wieder voll belastet. In einem Beobachtungszeitraum von 3 Jahren war das Pferd lahmfrei und wurde freizeitmäßig Dressur und im Gelände geritten.

Fallbeispiel 2: 8-jährige Hannoveraner Stute mit eiternder Wunde 4 Monate nach OP einer kompletten Durchtrennung der oberflächlichen Beugesehne

Eine 8-jährige Hannoveraner Stute (Patient 28) hatte bei einer Schnittverletzung durch einen Weidedraht eine komplette Durchtrennung der oberflächlichen Beugesehne erlitten. Die Sehne war durch eine Drahtnaht adaptiert und anschließend vollständig chirurgisch versorgt worden. 4 Monate nach der Operation der Sehnen war eine eiternde Wunde entstanden, die nicht zur Heilung gebracht werden konnte. Die Hautnaht als auch die Naht der Sehnenscheide zeigten vollständige Nahtdehiszenz. Die Wunde war vollständig mit eitrigem Exsudat verklebt. Die oberflächliche Beugesehne war im Operationsbereich auf einer Länge von etwa 10 cm daumendick geschwollen. Das Pferd zeigte eine höchstgradige Stützbeinlahmheit im Schritt. Die Therapie wurde in der gleichen Weise (siehe Patient 29) durchgeführt. Verkrampfungen der HWS, BWS und LWS als Folge der langen Schonhaltung wurden über den Punkt Bl10 sowie ebenfalls über die Zustimmungspunkte Bl18 und 23 mit Frequenz C behandelt. Es konnten allerdings nur 2–3 Behandlungen pro Woche durchgeführt werden. Auch bei diesem Patienten wurde die Medikation vollständig abgesetzt, da die Lasertherapie und die Akupunktur für die Kontrolle der Infektion und des Entzündungsgeschehens Sorge tragen würden.

Gut 14 Tage später, nach 5 Behandlungen, war die Wunde geschlossen und die derbe Schwellung der Sehne erheblich zurückgegangen ([Abb. 4]).

Abb. 4 Sehne nach 5 Behandlungen innerhalb von 14 Tagen. Die stark eiternde Wunde hat sich geschlossen und die Infektion und Schwellung der Sehne hat sich gebessert.

Danach wurden die Sehne und die Akupunkturpunkte für weitere 3 Wochen täglich mit einem 50 Watt Impulslaser von der Besitzerin in gleicher Weise selbst behandelt. Hiernach war die Schwellung und Schmerzhaftigkeit der Sehne nochmals deutlich reduziert ([Abb. 5]).

Abb. 5 Sehne zeigt nach insgesamt 5-wöchiger Therapie nochmals eine deutliche Reduktion der Schwellung und Schmerzhaftigkeit. Das Pferd geht lahmfrei.

Die Stute lief im Trab auf hartem und weichem Boden lahmfrei. Bei einer Nachkontrolle 3 Monate später war kein Unterschied zur gesunden Sehne mehr zu palpieren. Das Pferd wurde wieder voll trainiert und konnte noch mehrere Jahre erfolgreich im Springsport eingesetzt werden.

Ergebnisse

Es wurden insgesamt 30 Pferde in die Studie einbezogen ([Tab. 4]). Bei den Patienten mit akuter Tendinitis (n = 10) der oberflächlichen Beugesehne (n = 7) und des Fesselträgers (n = 3) zeigen sich erwartungsgemäß die besten Resultate. Alle Pferde (n = 30) konnten nach relativ kurzer Behandlungszeit von 3–6 (im Mittel 4,0) Wochen mit 4–15 Behandlungen (im Mittel 6,1) und weiteren 3 Wochen Rekonvaleszenz als gesund bezeichnet werden und wieder vollständig in ihrem vorherigen Einsatzbereich gearbeitet werden. Es wurden im Beobachtungszeitraum von 3 bis 30 Monaten keine Rezidive beobachtet.

Tab. 4 Ergebnisse der Behandlung der akuten und chronischen Tendinitis der oberflächlichen Beugesehne und des Fesselträgers bei 30 Pferden.

Pat. Nr.	Rasse	Geschlecht	Alter	Anzahl Behand-lungen	stationär ambulant in Praxis Melle	Dauer in Wochen	Befund bei Therapiebeginn	Befund bei Therapieende	Besitzer	Weitere Behandlung durch den Besitzer mit 90 W Laser	Follow up
[LA = Laser Akupunktur; akut 6,1 Beh, chron. 33 Beh.; akut 4 W., chron. 5,3 Wochen]
2	Hannoveraner	Stute	8	4	ambulant	4	akute Lahmht. vo li, Fesselträgerursprung deutlich teigige Schwellung	lahmfrei, Schwellung vollständig resorbiert, wird aufbauend gearbeitet			seit 2 Jahren Arbeit im Dressursport, okB.
3	Hannoveraner	Wallach	2	3	ambulant	4	Tendinitis oberfl. Beugesehnen vo bds seit 1 Jahr, deutl. Verdickungen im Mitte Metacarpus, gebundener Gang vo bds	Läuft vo bds lahmfrei. Schwellung palpatorisch deutlich reduziert			unbekannt verzogen
4	Trakehner	Hengstfohlen	3 M	5	ambulant	6	Beugesehnenkontraktur, starke Bockhufbildung, hochgr. Lahmheit	läuft vo bds lahmfrei. Bockhuf und Sehnenkontraktur deutlich reduziert			Pferd ging fast 3 Jahre auf der Weide und wurde vor 3 Monaten angeritten, okB
5	Trakehner	Wallach	12	5	ambulant	3	Akute Tendinitis oberfl. Beugesehne, Mitte Metacarpus, druchschmerzhafter massiver Bogen, teigige Schwellung	Sehnen optisch und palpatorisch okB			Pferd wird seit 2 Jahren im Dressursport geritten, okB
6	Holländisches Warmblut	Wallach	21	24	stationär	4	hochgradige Fesselträgertendinitis seit 3 Jahren, vor 3 Monaten vollständiger Niederbruch. Setzt Fuß nicht auf. Soll trotz schlechter Prognose beahndelt werden.	keine wesentlichen Fortschritte, Rat zur Euthanasie
7	Westfale	Wallach	26	12	stationär	8	hochgradige chronische Tendinitis oberfl. Beugesehne vo re, vorbehandelt seit 4 Monaten. Massive bindegew. Schwellung, deutl. Lht.	Lahmfrei, Schwellung fast vollständig resorbiert, wird aufbauend gearbeitet			Wurde ca. 18 Mon. Normal trainiert, danach erneut massive Tendinitis, Schlachtung
8	Westfale	Stute	4	4	ambulant	4	Tendinitis Fesselträgerursprung hi re 6 Wochen vorbehandelt in Kinik. Deutl. Lht. hi re, druckdolent	kinisch okB, wird nach 20 min Schritt auf der Geraden 5–10 min im Tarb gearbeitet. Nach 2 Wochen volle Tariningsarbeit Dressur			seitdem quartalsmäßige methaphylaktische Behandlung. okB
9	Westfale	Wallach	19	16	stationär	6	chronische Tendinitis oberfl. Beugesehne vo beiderseits massive bindegewebige Schwellung Mitte Metacarpus. hgr. Lht.	beide Sehnen palpatorisch okB, keine Lahmheit mehr vo bds Wird 20 min Schritt und 10 min Trab geritten			wurde ca. 4 Mon. zunehmend trainiert, danach erneut massive Tendinitis, Schlachtung
10	Hannoveraner	Wallach	9	4	ambulant	3	akute Tendinits oberfl. Beugesehne vo li, deutlicher Bogen, sehr druckdolent, keine Lahmheit	palpatorisch okB, danach 3 Wochen Aufbautraining und anschl. Einsatz internat. Vielseitigkeit			seit 2 Jahren Vielseitigkeit international okB.
11	Westfale	Wallach	13	6	ambulant	6	akute Tendinitis der oberflächlichen Beugesehne vo re Mitte Metacarpus, deutlicher Bogen, druckdolent. ggr. Lht.	palpatorisch okB, danach 5 Wochen Aufbautraining, Turniereinsatz			Dauerhaft als Turnierpferd in Arbeit, keine weitere Therapie, tägl. Weidegang
12	Trakehner	Stute	13	15	stationär	3	akute Fesselträgertendinitis hi re, deutl. Lht., neben teigiger Schwellung auch derbe knotige Verdickungen	Teigige Schwellung resorbiert, Knoten etwa 50 % reduziert, lahmfrei, weiter 20 min Schritt und kurze Trabstrecken an der Hand für 3 Wochen, dann Trainingsaufbau			seitdem quartalsmäßige methaphylaktische Behandlung. okB
13	Hannoveraner	Wallach	7	2	ambulant	4	chronische Tendinitis oberfl. Beugesehne vo li massive bindegewebige Schwellung Mitte Metacarpus, mgr. Lht. Vor 1 Jahr OP Unterstützungsband.	Sehne ca. 80 % dünner, keine Lht. mehr. Über 4 Wochen aufbauendes Training		3 Wochen tägl. Behandlung durch Besitzer	Ist seitdem wieder voll im Training und Einsatz als Turnier-Springpferd, okB
14	Lusitano	Hengst	12	3	ambulant	3	akute Tendinitis oberfl. Beugesehne, Mitte Metacarpus, druckschmerzhafter deutlicher Bogen, teigige Schwellung, druckdolent, keine Lht.	okB, vorsichtiger Trainingsbeginn, über 3 Wochen ansteigend			Seitdem wieder voll im Einsatz als Show Dressurpferd. okB.
15	Hannoveraner	Stute	18	10	10 Tage stationär, danach 2 × ambulant	12	chronische Fesselträgertendinitis vo bds, stark gebundener Trab vo bds Mäßige knotige Schwellung bds	nach 4 W. Schrittarbeit und kurzen Trabstrecken an der Hand, beide Fesselträger palpat. okB			seit 18 Mon. ohne weitere Beh. freizeitm. geritten (auch Gelände), sehr gut.
16	Hannoveraner	Wallach	17	7	ambulant	5	nach Geländespringen oberfl. Beugesehnen vo li geschwollen, keine Lht., deutl. druckdolent Mitte Metacarpus	Sehne palpatorisch und sonogr. okB. Beginnender Trainingsaufbau			wird quartalsmäßig metaphylaktisch mit LA behandelt, seit 3 J. okB intern. Vielseitigkeit
17	Westfale	Stute	7	4	ambulant	4	akute Tendinitis oberfl. Beugesehne deutl. Bogen, teigige Schwellung, druckdolent. Ggr. Lht vo li,	Sehne okB, beginnendes Aufbautraining			wird halbjärlich prophylaktisch behandelt, seit 3 Jahren okB bei vollem Training
18	Pony, Welsh	Wallach	18	13	stationär	2	chron. Tendinitis oberf. und tiefe Beugesehne vo re, knotige Verd. der ges. unteren Hälfte der Sehnen. sonogr. Befund: Faserrisse und bindegew. Verhärtungen Unterstützungsband, oberf. und tiefe Beugesehne mit Verklebungen. Vorbeh. seit 1 Jahr	Sehne deutlich flacher und schmaler, keine Knoten mehr palpierbar, keine Lht. weitere 4 Wochen Schrittarbeit an der Hand, danach Aufbautraining			halbjährich metaphylaktische Behandlung mit LA, seit Behandlung okB bei vollem Training
19	Hannoveraner	Stute	17	3	ambulant	5	chron. Tendinitis oberfl. Beugesehne vo re, Vorbehandlung mit Stammzellentherapie. Knotige Verbreiterung und Verdickung der Sehne Mitte Metacarpus	nach 3 W. LA zu Hause und Schrittarbeit und kurzen Trabstrecken an der Hand, Sehne palpat. okB, keine Lht.		18 Tage täglich LA zu Hause vom Besitzer durchgeführt mit 90 W Impulslaser	vierteljährliche metaphylaktische Beh. mit LA bei vollem Training, okB
20	Hannoveraner	Wallach	8	6	ambulant	5	chron. Tendinitis seit 3 Jahren, sonogr. deutl. Läsionen oberfl. Beugesehne und Fesselträger, deutl. Lht.	Sehne sonogr. und palpatorisch okB		über 5 Wochen tägliche LA zu Hause durch Besitzer	Seit Therapieende wieder voll im Training und regelmäßiger Einsatz als Dressur Turnierpferd
21	Lipizzaner	Hengst	6	4	ambulant	4	akute Tendinitis, sonogr. deutl. Läsionen oberfl. Beugesehne und Fesselträgerursprung vo li	songraph. und palpatorisch okB.			Wurde 6 Monate später als Dressurhengst verkauft. AKU ohne Beanstandungen
22	Sachsen Anhalter	Wallach	19	11	ambulant	6	chron. Tendinitis oberfl. Beugesehne vo li und Fesselträger hi bds, insgesamt steifer Gang	Sehnen vo li okB, hi bds deutliche Rückbildung der Knoten und deutliche dünnerer Fesselträger. Trab okB.		3 Wochen lang 2 x wöchentlich Behandlung durch Besitzer	Wird im Alter von 23 Jahren regelmäßig freizeitmäßig Dressur geritten.
23	Oldenburger	Stute	15	10	stationär	2	chron. Tendinitis tiefe Beugesehne, röntg. deutl. Verknöcherung, vo re, starke knotige Schwellung, ggr. deutl. Lht. Vo re	deutliche Reduktion der Schwellung, Lht okB			Wird mit 22 Jahren noch regelmäßig als Dressur Freizeitpferd gearbeitet. okB.
24	Isländer	Wallach	14	6	ambulant	3	chron. Tendinitis Fesselträger vo bds, vo li deutl Lht, auffällige derbe Verdickung lat Gleichbein vo li	während Beh. zu Hause Rückfall nach Toben in tiefem sandigen Gelände. Fesselträger bds bei Therapieende okB keine Lht mehr		5 Wochen LA durch Besitzer zu Hause	Voll im Training und Nutzung als Freizeitpferd, okB
25	Trakehner	Stute	16	5	ambulant	5	akute Tendinitis, sonogr. deutl. Läsionen oberfl. Beugesehne, deutlicher Bogen	ab 1. W. 20 Min.Schritt, ab 3. W. Schritt und Trab auf hartem Boden, nach 6 W. palpatorisch und sonogr. okB			Voll im Training und Nutzung als Turnierpferd, okB
26	Andalusier	Wallach	13	9	ambulant	8	hgr. chron. Fesselträgertendinitis vo li palpat. deutliche knotige Verdickungen	palpatorisch fundamentale Besserung, wird zunehmend trainiert		14 Tage LA zu Hause durch Besitzer	Wurde quartalsmäßig prophyaktisch behandelt. okB bei voller Belastung
27	bayrisches Warmblut	Stute	6	6	stationär	2	chron Fesseltrrägertendinitis vo li, derbe Schwellung mit Knoten, akute Fesselträgertendinitis hi li, diffus geschwollen, druckdolent	voli deutlicher Rückgang der Knoten, hili abgeschwollen, nicht schmerzhaft		4 Wochen tägl. LA zu Hause durch den Besitzer	Wird als Freizeitpferd Dressur und Gelände geritten. okB
28	Hannoveraner	Stute	8	5	ambulant	5	Zustand 3 Wochen nach Sehnennaht bei vollständiger Durchtrennung der oberfl. Beugesehne vo li eitrige Entzündung der Sehnenscheide, hgr. derbe Schwellung der ges. Sehne. Pfd. kann Fuß nicht aufsetzen	Sehne äußerlich abgeheilt, noch geschwollen, keine Lahmheit mehr im Trab. Nachkontrolle 12 Wochen später palpatorisch absolut okB, wird schon wieder trainiert		3 Wochen tägl. LA Behandlung durch Besitzer	Wurde innerhalb von 10 Wochen langsam antrainiert und ist seitdem okB, geht als Turnierpferd im Springsport
29	Hannoveraner	Stute	17	60	stationär	8	akute Ruptur der kompletten oberfl. Beugesehe mit Eröffnung der Sehnenscheide	Bei Entlassung war die Wunde komplett entzündungsfrei und geschlossen, im Trab fast lahmfrei. Nach Ende Nachbeh. Sehne okB		6 Wochen LA zu Hause durch Besitzer	Pferd wird wieder als Freizeitperd gearbeitet, Dressur und Gelände
30	Hannoveraner	Stute	22	4	ambulant	4	subakute Tendinitis hi re Fesselträger, palpat. und songr. erhebliche Faserrisse proximal Gleichbeinansatz, druckdolent, starke Gallenbildung	palpatorisch und sonografisch fast okB, wird vorsichtig antrainiert		2 Wochen LA zu Hause durch Besitzer	Wird wieder langsam antrainiert, soll wieder als Dressur-Turnierpferd gearbeitet werden.

Auch bei den chronischen Tendinitiden der oberflächlichen Beugesehne (n = 8) und des Fesselträgers (n = 10) war die Therapie sehr erfolgreich. Lediglich ein Patient erlitt ein Rezidiv, als er sich von der Hand losgerissen hatte und in tiefem, sandigen Boden getrabt und galoppiert hatte. Ein weiterer Patient erlitt ein Rezidiv nach 18 Monaten Training und Turniersport und wurde euthanasiert. Alle anderen Patienten konnten ohne Einschränkung die gleiche Arbeit wie vor der Verletzung ausführen ohne erneute Probleme zu bekommen. Interessanterweise konnten auch keine Ausfälle durch andere Krankheiten verzeichnet werden. Es ist zu vermuten, dass dies auch auf den Einfluss der Laserakupunktur-Behandlung zurückzuführen ist, da hiermit immer das gesamte Pferd inklusive etwaiger Rückenerkrankungen oder sonstiger Beschwerden therapiert wird und niemals ausschließlich die Sehne. Sehr auffällig war vor allem die sehr viel höhere Anzahl der Behandlungen, die sich zwischen 3 und 36 Behandlungen belief (im Mittel 15,3), die notwendig waren, um der Sehne wieder ihre ursprüngliche Struktur in Festigkeit und Elastizität zu geben. Hierbei wurde nach vorherigem ambulantem oder stationärem Therapiebeginn die Großzahl der Behandlungen vom Besitzer zu Hause durchgeführt. Auch die Therapiedauer war deutlich höher, 2–12 Wochen (im Mittel 5,3 Wochen). Die Diskrepanz ist aber in Bezug zu der sehr viel höheren Behandlungszahl deutlich kleiner. Dies zeigt, dass selbstverständlich neben dem Zeitraum, die die Sehne zur Regeneration benötigt, die intensive Behandlung mit dem Laser unabdingbar ist, um eine Ausheilung zu erreichen.

Die Grenzen der Möglichkeiten der Laserakupunktur zeigt eindeutig Patient Nr. 6, mit dem vollständigen Niederbruch der Sehnen. Da der Besitzer trotz der infausten Prognose die Therapie ausdrücklich wünschte, wurde der Therapieversuch für angemessen gehalten, zumal sich der Patient schon relativ gut mit dem Problem arrangiert hatte und sich in der Box vorsichtig bewegen konnte und auch guten Appetit zeigte. Da sich nach 4 Wochen keine Besserung ergab, musste er schließlich doch euthanasiert werden.

Auf der anderen Seite zeigen aber vor allem die Resultate der beiden Fallbeispiele, welches außerordentliche Potenzial die Laserakupunktur bietet.

Diskussion

Nach der empirischen Erfahrung des Autors in über 100 Praxisfällen akuter und chronischer Tendinitis im Zeitraum von 2005 bis 2013 konnte mit der lokalen Lasertherapie in Verbindung mit Akupunktur selbst bei schon sehr fortgeschrittenen Fällen bei fast allen Patienten eine wesentliche Verbesserung der Sehnenstruktur und in den meisten Fällen sogar eine vollständige Wiederherstellung und dauerhafte Belastbarkeit der Sehne erreicht werden. Dies wurde anhand palpatorischer sowie sonografischer Sehnenbefunde und anhand von Verlaufskontrollen der Patienten festgestellt. Der Autor sieht es daher empirisch als deutlich erwiesen an, dass die Therapie mit geeigneten Impulslasern in der Lage ist, eine hohe antiinfektive, antiphlogistische, gewebsdemarkierende und regenerative Wirkung auf sogar massiv traumatisiertes Sehnengewebe auszuüben. Die lokale Wirkung des Lasers wird dabei erheblich durch die vegetativ regulierende und das Immunsystem unterstützende Wirkung der Akupunktur ergänzt.

Schlussfolgerungen

Es wäre sehr wünschenswert, vor allem im Interesse der betroffenen Patienten und deren Besitzer, wenn der oben beschriebenen Therapie von equinen Tendopathien in Zukunft die Beachtung geschenkt wird, die sie verdient. Die dargestellten Ergebnisse der beiden extremen Fallbeispiele zeigen, dass die Laserakupunktur in dieser konsequenten Form eine hervorragende Option für die Behandlung nahezu aller Formen der akuten und chronischen Tendinitis beim Pferd darstellt.

Auch wenn im Rahmen der Evidenz-basierten Medizin der Kasuistik, der Erfahrung und der empirischen Untersuchung ein sehr hoher Stellenwert eingeräumt wird [20], wäre es sehr wünschenswert und Erfolg versprechend, wenn diese Methode unter geeigneteren reproduzierbaren Bedingungen weiter untersucht und verifiziert werden könnte.

• Literatur

• 1 Bahr F, Strittmatter B. Das große Buch der Ohrakupunktur. Stuttgart: Hippokrates; 2010
• 2 Carvalho AM, Yamada AL, Golim MA. et al. Evaluation of mesenchymal stem cell migration after equine tendonitis therapy. Equine Vet J 2014; 46: 635-638
• 3 Dowling BA, Dart AJ, Hodgson DR. et al. Superficial digital flexor tendonitis in the horse. Equine Vet J 2000; 32: 369-378
• 4 Drommer WS, Damsch B, Hertsch B. et al. Ultrastruktur der gesunden und erkrankten Sehne des Pferdes unter dem Einfluss einer Hylartil®-Therapie. 11. Arbeitstagung Fachgruppe Pferdekrankheiten der DVG. Wiesbaden: 03/1990: 263-272
• 5 Hamblin MR, Demidova TN. Mechanisms of low level light therapy. Proc SPIE 6140, 614001. February 09, 2006. DOI: http://proceedings.spiedigitallibrary.org/proceeding.aspx?articleid=1276129
• 6 Hertsch B, Schmidt H, Tilkorn P. et al. Ergebnisse der Behandlung von Tendopathien des Pferdes mit hochmolekularem Na-Hyalruonat. Pferdeheilkunde 1989; 5: 235-243
• 7 Karu T. Photobiological Fundamentals of Low-Power Laser Therapy. IEEE J of Quantum Electronics 1987; 23: 1703-1717
• 8 Karu T, Andreichuk T, Ryabykh T. Suppression of human blood chemiluminescence by diode laser irradiation. Laser Therapy 1993; 5: 103-109
• 9 Knudsen O. Percutaneous Tendon Splitting-Method and Results. Equine Vet J 1976; 8: 101-103
• 10 Löffeld S, Boening KJ, Weitkamp K. et al. Radiale extrakorporale Stoßwellentherapie® bei Pferden mit chronischer Insertionsdesmopathie am Fesselträgerursprung – eine kontrollierte Studie. Pferdeheilkunde 2002; 2: 147-154
• 11 Mester E, Jassagi-Nagy E. Experimentelle Untersuchungen über die Wirkung von Laserstrahlen auf die Wundheilung. Z Exper Chirurgie 1969; 2: 94-101
• 12 Nogier PFM. Lehrbuch der Auriculotherapie. Sainte Ruffine: Maisonneuve; 1981
• 13 Nogier R. Le reflex auriculo cardiaque. Mediterranée Medical 1972; 18
• 14 Petermann U. Behandlung von BWS- und LWS-Beschwerden beim Pferd mit Ohrakupunktur. Collegium veterinarium 1989; 20: 91-93
• 15 Petermann U. Laser Acupuncture in the Treatment of Chronic Back Pain in Horses. Procc. of 28th IVAS 2001 world congress, Liuhe Hawaii. USA 2002; 81-88
• 16 Petermann U. Kontrollierte Laserakupunktur bei Hund und Pferd. Stuttgart: Sonntag Verlag; 2010
• 17 Reininger M. Die meridianspezifischen Laser-Frequenzen nach Reiniger EAA Expertenkongress. Der Akupunkturarzt 2002; 4: 11-15
• 18 Rossdale PD, Hopes R, Digby NJ. et al. Epidemiological study of wastage among racehorses 1982 and 1983. Vet Rec 1985; 116: 66-9
• 19 Rupp S. Experimentelle Untersuchungen zur Wirkung der Ga-As-Laserstrahlung (904 nm) auf Sehnenverletzungen beim Pferd [Dissertation]. Veterinärmed. Fakultät Uni Bern; 1990
• 20 Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isnʼt. BMJ 1996; 312: 71-72
• 21 Stashak TS. Hrsg. Adams’ Lahmheit bei Pferden. 4. Aufl.. Hannover: M. & H. Schaper; 1987
• 22 Strömberg B. Sehnenschäden – Ätiologie, Pathogenese und Therapie. Prakt Tierarzt 1980; 61: 9-12
• 23 Vaughan LC, Edwards GB, Gerring EL. Tendon injuries in horses treated with carbon fibre implants. Equine Vet J 1985; 17: 45-50
• 24 Warnke U. Der Dioden-Laser. Deutsches Ärzteblatt 1987; 44: 2941-2944
• 25 Warnke U. Wie Licht-Energie zu Zell-Energie wird. Ärztliche Praxis 1987; 97: 3039-3040
• 26 Zohmann A. Physiologische und pathophysiologische Grundlagen von Ohr-, Körperakupunktur und Neuraltherapie. Prakt Tierarzt Collegium veterinarium 1990; 71: 83-84