Patienten mit chronischer und terminaler Niereninsuffizienz haben ein exzessives kardiovaskuläres
Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Durch die lipidmodulierende Therapie, insbesondere
durch den Einsatz von CSE-Hemmern, konnte die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität
bei Patienten ohne chronische Niereninsuffizienz (CKD: Chronic Kidney Disease) in
den letzten Jahren signifikant gesenkt werden. Im Gegensatz dazu zeigt die Therapie
mit CSE-Hemmern bei CKD-Patienten eine geringere Wirksamkeit im Hinblick auf die Verminderung
der kardiovaskulären Morbidität. Auch die Progression der Niereninsuffizienz ist hier
nur teilweise zu beeinflussen. Unter zunehmenden urämischen Bedingungen entwickeln
CKD-Patienten eine komplexe Lipid-Stoffwechsel-Störung, die aktuell nur zum Teil verstanden
ist. Die therapeutische Ausrichtung auf eine Absenkung der LDL-Plasma-Konzentration
scheint aufgrund der komplexen metabolischen Lipidveränderungen bei Niereninsuffizienz
im Gegensatz zur nierengesunden Population nicht zielführend zu sein. Aus dieser Konsequenz
ergibt sich bei Patienten mit CKD und Dialysepflichtigkeit (ESRD: End-Stage Renal
Disease) die Notwendigkeit, die therapeutischen Ziele weg von einem reinen quantitativen
hin zu einem qualitativen Ansatz zu verschieben.
Patients with chronic and end-stage kidney disease have an excessive cardiovascular
morbidity and mortality risk. In the last decades, lipid-modulating therapy using
statins successfully reduced cardiovascular events in patients without renal disease.
In contrast, statin therapy in patients with chronic kidney disease is less effective
in reducing cardiovascular morbidity and mortality compared to patients without kidney
disease. Furthermore, the progression of renal insufficiency could not be influenced.
Patients with chronic renal disease develop a complex lipid disturbance that is not
fully understood so far. The therapeutic aim of quantitative modulation of lipoprotein
plasma concentration, which is the main concept in renal healthy subjects, seems not
to be sufficient in chronic and end-stage renal disease patients. In the future, new
therapeutic options have to be developed aiming on the functional status of the different
lipoproteins more than on the quantitative concentrations.
Key words
cardiovascular risk - kidney disease - lipids - therapy
