Ergebnisse nach arthroskopisch assistiert versorgter distaler Radiusfraktur mit Gelenkbeteiligung

Zusammenfassung

Hintergrund/Ziel: Die arthroskopisch assistierte Versorgung verbessert das Repositionsergebnis bei intraartikulären distalen Radiusfrakturen und ermöglicht die Identifikation von Begleitverletzungen wie der skapholunären Bandläsion und Verletzungen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes. Arthroskopische Reposition und Therapie der Begleitverletzungen bedingen eine längere Operationszeit und Immobilisierung, wenn bspw. eine skapholunäre Bandläsionen mitversorgt werden muss. Beides könnte sich negativ auf das Ergebnis auswirken. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, die Dauer der Operation sowie der postoperativen Immobilisation nach arthroskopisch assistierter Versorgung intraartikulärer distaler Radiusfrakturen zu ermitteln und in Bezug zum klinischen Ergebnis nach einem Jahr zu setzen.

Patienten und Methoden: 23 von 27 Patienten, bei denen im Zeitraum 2011–2013 eine intraartikuläre distale Radiusfraktur (AO Typ 23 C1 – C3) arthroskopisch assistiert mittels palmarer, winkelstabiler Plattenosteosynthese versorgt wurde, konnten nach 1 Jahr nachuntersucht werden. Begleitverletzungen und Dauer der postoperativen Immobilisierung wurden anhand der Patientenakten retrospektiv erfasst. Bei der Nachuntersuchung wurde anhand eines standardisierten Fragebogens neben verschiedenen Scores die Patientenzufriedenheit, die Alltagsfunktion, das Bewegungsausmaß, der Schmerz mittels visueller Analogskala sowie die Grobkraft ermittelt.

Ergebnisse: Die Operationsdauer lag im Durchschnitt bei 111 (60–190) min. Es wurden durchschnittlich 1,4 (0–3) Begleitverletzungen pro Patient diagnostiziert. 70% (19) der Patienten hatten Läsionen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes und 67% (16) skapholunäre Bandläsionen. Im Mittel wurden 1,1 (0–3) zusätzliche Interventionen zur Plattenosteosynthese vorgenommen, darunter 10 (41%) Diskusdebridements und 4 (15%) SL-Band-Nähte. Die Immobilisationsdauer betrug im Schnitt 22 (0–42) Tage. Bei der Ein-Jahres-Kontrolle erreichten die Patienten durchschnittlich 79 (65–95) Punkte im Mayo Wrist Score und 12 (0–49–49) Punkte im DASH-Score.

Schlussfolgerung: Die arthroskopisch assistierte Versorgung der distalen Radiusfraktur ermöglicht die Identifikation assoziierter Begleitverletzungen und damit deren sofortige Therapie. Allerdings resultieren daraus eine relativ lange Operationsdauer sowie eine prolongierte postoperative Immobilisierung, wenn Begleitverletzungen mitbehandelt werden. Das klinische Ergebnis nach einem Jahr ist dennoch sehr gut.

Abstract

Background/Goal: An arthroscopically assisted management of intra-articular distal radius fractures may improve the quality of reduction. Furthermore, concomitant ligament and triangular fibrocartilage complex injuries can be identified and treated. However, this approach increases the duration of surgery. If severe soft tissue lesions, such as SL-ligament disruptions are treated simultaneously, a longer post-operative immobilisation will be required. The aim of this study was to measure the clinical outcome one year after arthroscopically assisted treatment of intra-articular distal radius fractures.

Patients and Methods: In a retrospective study from 2011 to 2013 we identified 27 patients with intra-articular distal radius fractures who were treated with volar fixed angle plates in an arthroscopically assisted fashion. The amount of associated injuries, the duration of surgery and the time of immobilisation were documented. One year postoperatively we evaluated 23 of these patients using several scores. Patient satisfaction, range of motion, visual analogue scale and grip strength were assessed using a standardised questionnaire.

Results: The mean surgery time was 111 min (60–190 min). On average, we found 1.4 (0–3) associated injuries per patient. Seventy percent (19) of all patients had a triangular fibrocartilage complex lesion, 67% (16) had some degree of scapholunate ligament lesion. The mean number of interventions in addition to the plate fixation was 1.1 per patient (0–3). Among these were debridements of the triangular fibrocartilage complex in 11 cases (41%) and scapholunate ligament repairs in 4 cases (15%). The mean immobilisation time was 22 (0–42) days. At one year after surgery, the mean Mayo wrist score was 79 (65–95) and the DASH score was 12 (0–49).

Conclusion: The arthroscopically assisted management of intra-articular distal radius fractures helps to identify and treat associated injuries. However, it results in extended surgery and immobilisation time, especially if concomitant intra-articular lesions are treated. In our group of patients, the clinical outcome after one year was nonetheless very good.

Schlüsselwörter

Osteosynthese - Arthroskopie - distale Radiusfraktur

Key words

open reduction internal fixation - arthroscopy - distal radius fracture

• Literatur

• 1 Fernandez DL, Geissler WB. Treatment of displaced articular fractures of the radius. J Hand Surg Am 1991; 16: 375-384
• 2 Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 647-659
• 3 Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures. J Hand Surg Am 1994; 19: 325-340
• 4 Geissler WB, Fernandez DL, Lamey DM. Distal radioulnar joint injuries associated with fractures of the distal radius. Clin Orthop Relat Res 1996; 327: 135-146
• 5 Prommersberger KJ. Ununterbrochen im Fokus: die distale Radiusfraktur. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 1
• 6 Prommersberger KJ, Kalb K, van Schoonhoven J. Die fehlverheilte distale Radiusfraktur – Biomechanik und operative Behandlungsmöglichkeiten. Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 9-18
• 7 Lutz M, Wieland T, Deml C et al. Arthroskopisch assistierte Versorgung dorsal dislozierter distaler intraartikulärer Speichenfrakturen – Technik und Ergebnisse. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 271-277
• 8 Mrkonjic A, Geijer M, Lindau T et al. The natural course of traumatic triangular fibrocartilage complex tears in distal radial fractures: a 13-15 year follow-up of arthroscopically diagnosed but untreated injuries. J Hand Surg Am 2012; 37: 1555-1560
• 9 Scheer JH, Adolfsson LE. Patterns of triangular fibrocartilage complex (TFCC) injury associated with severely dorsally displaced extra-articular distal radius fractures. Injury 2012; 43: 926-932
• 10 Meier R, Schmitt R, Krimmer H. Handgelenkläsionen in der direkten MR-Arthrographie im Vergleich zur Arthroskopie des Handgelenks. Handchir Mikrochir Plast Chir 2005; 37: 85-89
• 11 Richards RS, Bennett JD, Roth JH et al. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures. J Hand Surg Am 1997; 22: 772-776
• 12 Lindau T. Arthroscopic treatment of distal radius fracture. Chir Main 2006; 25S1: S161-S170
• 13 Slutsky DJ. Current innovations in wrist arthroscopy. J Hand Surg Am 2012; 37: 1932-1941
• 14 Dahlen HC, Franck WM, Sabauri G et al. Fehlklassifikation extraartikulärer distaler Radiusfrakturen in konventionellen Röntgenaufnahmen. Unfallchirurg 2004; 107: 491-498
• 15 Dao KD, Solomon DJ, Shin AY et al. The efficacy of ultrasound in the evaluation of dynamic scapholunate ligamentous instability. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1473-1478
• 16 Edwards 2nd CC, Haraszti CJ, McGillivary GR et al. Intra-articular distal radius fractures: arthroscopic assessment of radiographically assisted reduction. J Hand Surg Am 2001; 26: 1036-1041
• 17 Rappold G, Leixnering M, Pezzei C. Diagnostik und Therapie karpaler Begleitverletzungen bei distalen Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 221-228
• 18 Garcia-Elias M, Folgar MA. The management of wrist injuries: an international perspective. Injury 2006; 37: 1049-1056
• 19 Hardy P, Gomes N, Chebil M et al. Wrist arthroscopy and intra-articular fractures of the distal radius in young adults. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14: 1225-1230
• 20 Hausman M. Conservative surgical treatment of wrist arthritis. Instr Course Lect 2004; 53: 23-30
• 21 Kordasiewicz B, Podgorski A, Klich M et al. Arthroscopic assessment of intraarticular distal radius fractures-results of minimally invasive fixation. Ortop Traumatol Rehabil 2011; 13: 369-386
• 22 Del Pinal F. Technical tips for (dry) arthroscopic reduction and internal fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 2011; 36: 1694-1705
• 23 Levy S, Saddiki R, Normand J et al. Arthroscopic assessment of articular fractures of distal radius osteosyntheses by percutaneous pins. Chir Main 2011; 30: 218-223
• 24 Lindau T, Adlercreutz C, Aspenberg P. Cartilage injuries in distal radial fractures. Acta Orthop Scand 2003; 74: 327-331
• 25 Mathoulin C, Pagnotta A. Arthroscopic distal ulna resection after post traumatic ulno carpal abutment. Chir Main 2006; 25: S202-S208
• 26 Mathoulin C, Sbihi A, Panciera P. Interest in wrist arthroscopy for treatment of articular fractures of the distal radius: report of 27 cases. Chir Main 2001; 20: 342-350
• 27 Hofmeister EP, Dao KD, Glowacki KA et al. The role of midcarpal arthroscopy in the diagnosis of disorders of the wrist. J Hand Surg Am 2001; 26: 407-414
• 28 Geissler WB, Freeland AE. Arthroscopic management of intra-articular distal radius fractures. Hand Clin 1999; 15: 455-465
• 29 Palmer AK, Werner FW. The triangular fibrocartilage complex of the wrist-anatomy and function. J Hand Surg Am 1981; 6: 153-162
• 30 Prommersberger KJ, van Schoonhoven J. Störungen des distalen Radioulnargelenkes nach distaler Radiusfraktur. Unfallchirurg 2008; 111: 173-184
• 31 Guofen C, Doi K, Hattori Y et al. Arthroscopically assisted reduction and immobilization of intraarticular fracture of the distal end of the radius: several options of reduction and immobilization. Tech Hand Up Extrem Surg 2005; 9: 84-90
• 32 Ruch DS, Yang CC, Smith BP. Results of acute arthroscopically repaired triangular fibrocartilage complex injuries associated with intra-articular distal radius fractures. Arthroscopy 2003; 19: 511-516
• 33 Beyermann K, Prommersberger KJ. Die gleichzeitige Versorgung mehrfragmentärer distaler Radiusfrakturen von einem palmaren und dorsalen Zugang. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 404-410
• 34 Abe Y. Plate presetting and arthroscopic reduction technique (PART) for treatment of distal radius fractures. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 278-285
• 35 Herzberg G. Intra-articular fracture of the distal radius: arthroscopic-assisted reduction. J Hand Surg Am 2010; 35: 1517-1519
• 36 Ogawa T, Tanaka T, Yanai T et al. Analysis of soft tissue injuries associated with distal radius fractures. BMC Sports Sci Med Rehabil 2013; 5: 19
• 37 Grechenig W, Peicha G, Fellinger M et al. Wrist arthrography after acute trauma to the distal radius: diagnostic accuracy, technique, and sources of diagnostic errors. Invest Radiol 1998; 33: 273-278
• 38 Auge 2nd WK, Velazquez PA. The application of indirect reduction techniques in the distal radius: the role of adjuvant arthroscopy. Arthroscopy 2000; 16: 830-835
• 39 Garcia-Ruano AA, Najarro-Cid F, Jimenez-Martin A et al. Arthroscopic knotless anchor repair of triangular fibrocartilage in distal radius fracture. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2015; 4: S1888-S4415
• 40 Protopsaltis TS, Ruch DS. Triangular fibrocartilage complex tears associated with symptomatic ulnar styloid nonunions. J Hand Surg Am 2010; 35: 1251-1255
• 41 Geissler WB. Intra-articular distal radius fractures: the role of arthroscopy?. Hand Clin 2005; 21: 407-416
• 42 Kasapinova K, Kamiloski V. Influence of associated lesions of the intrinsic ligaments on distal radius fractures outcome. Arch Orthop Trauma Surg 2015;
• 43 Kwon BC, Choi SJ, Song SY et al. Modified carpal stretch test as a screening test for detection of scapholunate interosseous ligament injuries associated with distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 855-862
• 44 Hohendorff B, Eck M, Muhldorfer M et al. Palmare Handgelenksarthroskopie zur Beurteilung karpaler Begleitläsionen bei der operativen Versorgung distaler intraartikulärer Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 295-299
• 45 Laulan J, Bismuth JP. Intracarpal ligamentous lesions associated with fractures of the distal radius: outcome at one year. A prospective study of 95 cases. Acta Orthop Belg 1999; 65: 418-423
• 46 Deiler S, Haberle S, Quentmeier P et al. Arthroskopisch unterstützte Frakturversorgung am Handgelenk. Unfallchirurg 2013; 116: 305-310
• 47 Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am 1984; 9: 358-365
• 48 Krakauer JD, Bishop AT, Cooney WP. Surgical treatment of scapholunate advanced collapse. J Hand Surg Am 1994; 19: 751-759
• 49 Del Pinal F, Klausmeyer M, Moraleda E et al. Arthroscopic reduction of comminuted intra-articular distal radius fractures with diaphyseal-metaphyseal comminution. J Hand Surg Am 2014; 39: 835-843
• 50 Prommersberger KJ. Arthroskopische Operationen am Handgelenk. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 269-270
• 51 Smith DW, Brou KE, Henry MH. Early active rehabilitation for operatively stabilized distal radius fractures. J Hand Ther 2004; 17: 43-49