Zusammenfassung
Einleitung: Die Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) wird international zunehmend als
risikoadjustierte und einfach berechenbare Kennzahl zur Qualitätsbewertung eingesetzt.
Mit einer Sekundärdatenanalyse sollte die Güte verschiedener Risikomodelle für deutsche
Verhältnisse und die Robustheit von Krankenhausvergleichen mit der HSMR bestimmt werden.
Methodik: Routinedaten des Jahres 2012 aus 37 Krankenhäusern des Vereins Qualitätsindikatoren
für Kirchliche Krankenhäusern standen anonymisiert zur Verfügung. Verglichen wurden
2 unabhängig entwickelte Risikomodelle sowie die beobachtete Sterblichkeit. Die Risikomodelle
wurden unverändert und neu berechnet eingeschlossen.
Ergebnisse: Die Area Under Curve der Risikomodelle lag zwischen 0,906 [95%-KI 0,904–0,908] und
0,920 [0,918–0,922]. Alle Risikomodelle wiesen mit einem Korrelationskoeffizienten
zwischen 0,388 (p<0,05) und 0,936 (p<0,01) untereinander sowie mit der beobachteten
Sterblichkeit einen signifikanten Zusammenhang auf. 26 Krankenhäuser erzielten im
Vergleich ihrer HSMR mit den Ergebnissen der Gesamtgruppe in allen Risikomodellen
ein identisches Ergebnis. Unter Einschluss der beobachteten Sterblichkeit gab es 2
Krankenhäuser, bei denen eine positive und eine negative Bewertung möglich war.
Schlussfolgerung: Die Güte der Risikomodelle ist hoch. Der Krankenhausvergleich mittels HSMR führt
zu einer sehr stabilen Bewertung. Offen ist, ob Unterschiede zwischen Krankenhäusern
tatsächlich auf qualitätsrelevante Aspekte oder auf strukturelle oder patientenseitige
Faktoren zurückzuführen sind. Die Anwendung der HSMR in Deutschland sollte primär
im Rahmen eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements erfolgen.
Abstract
Introduction: Internationally, the hospital standardized mortality ratio is increasingly used as
a risk-adjusted simple measure for quality control. Goodness of fit of different risk
models in Germany and robustness of hospital comparisons were evaluated with a secondary
data analysis.
Methods: Anonymized routine data from the year 2012 of 37 hospitals of the association Quality
Indicators for Ecclesiastical Hospitals were used. 2 independent risk models and the
observed mortality were compared, the risk models considered both the original and
the adapted forms.
Results: The risk models showed an area under curve between 0.906 [95% CI 0.904–0.908] and
0.920 [0.918–0.922]. There was a significant correlation between the risk models and
the observed mortality with a correlation coefficient between 0.388 (p<0.05) and 0.936
(p<0.01). 26 hospitals had an identical assessment in all risk models comparing their
HSMR with the group. 2 hospitals achieved a positive and a negative assessment taking
into account the observed mortality.
Conclusion: The quality of the risk models is high and the hospital comparison with the HSMR
remained stable. However, it is unclear whether the differences are caused by quality-related
issues or by different structures and case-mix. Therefore, the HSMR is primarily intended
for quality management purposes within German hospitals.
Schlüsselwörter
Krankenhaus - Hospital Standardized Mortality Ratio - Patientensicherheit - Qualitätsmanagement
- Sterblichkeit
Key words
hospital - hospital standardized mortality ratio - patient safety - quality management
- mortality
