Zusammenfassung
Die Rekonstruktion des patellofemoralen Kompartiments und somit die Vermeidung eines
Overstuffings ist ein wichtiger Baustein auf dem Weg zu einer erfolgreichen Knie-TEP.
Dass dies nicht immer gelingt, zeigt die relativ hohe Revisionsrate von ca. 15 % für
das patellofemorale Kompartiment. Das Overstuffing, als ein Problem, kann dabei zahlreiche
Ursachen aufweisen und auch zu multiplen klinischen Symptomen führen, die von der
limitierten Flexion über ein patellofemorales Maltracking bis hin zum vorderen Knieschmerz
reichen können. Aufgrund der Relevanz des patellofemoralen Overstuffings werden im
folgenden Artikel die verschiedenen möglichen Fehlerquellen dargestellt. Es werden
weiterhin Lösungsmöglichkeiten zur Vermeidung erläutert. Die Ursachen des patellofemoralen
Overstuffings sind vielfältig. Die Mehrzahl der Fehler treten femoral auf. Aber auch
patellar und gelegentlich tibial existieren Fehlermöglichkeiten, die berücksichtigt
werden müssen. Bei der Positionierung der femoralen Resektionsblöcke ist sowohl die
distale Resektionsebene (Extension/Flexion) von entscheidender Bedeutung als auch
die Größenwahl im AP-Block (Anterior–posterior-Block). Hier sollten über eine präoperative
Analyse und Prothesenplanung insbesondere im seitlichen Röntgenbild die optimale Prothesengröße
und Position bestimmt werden. Bei der Patella ist die Resektionsebene und -höhe entscheidend,
um ein Overstuffing zu vermeiden. Auch die Platzierung der Patellakomponente kann,
bei lateraler Position, eine Ursache des Overstuffings sein. Zusammenfassend ist die
anatomische Rekonstruktion des patellofemoralen Kompartiments ein wichtiger Teil der
Knie-TEP-Implantation. Die Vermeidung des patellofemoralen Overstuffings ist durch
eine exakte präoperative Planung der femoralen Komponentengröße und -position sowie
durch eine präzise Umsetzung der Planung inklusive suffizienter Resektionen möglich.
Abstract
Reconstruction of the patello-femoral compartment and by that avoidance of an overstuffing
is one of the important steps for a successful TKA. A revision rate of around 15 %
due to problems of the patello-femoral compartment demonstrates that this is not achieved
in all cases. There can be many reasons for an overstuffing and also the symptoms
can be very variable, showing sometimes a limited flexion, patello-femoral maltracking
or anterior knee pain. Due to its relevance the following paper demonstrates the different
reasons for a patello-femoral overstuffing. Further possible solutions for avoidance
of overstuffing are described. The reasons for patello-femoral overstuffing are multiple.
The majority is caused on the femoral side, however additional patellar and tibial
reasons exist. During positioning of the femora resection blocks, the distal resection
plane (extension/flexion) as well as the AP block for sizing is crucial. For that
a pre-op analysis and implant planning in the lateral view of the X-ray should be
performed in order to optimise implant size and position. For the patella the correct
resection height and plane are important to avoid an overstuffing. A lateral patella
component position can be another reason for an overstuffing. In conclusion, it can
be stated that an anatomic reconstruction of the patello-femoral compartment is an
important part of TKA surgery. The avoidance of a patello-femoral overstuffing can
be achieved by exact pre-op planning of the femoral component size and position, and
by precise surgery with sufficient bone resection.
