Akute Bergkrankheit – Prophylaxe und Therapie

Die akute Bergkrankheit (ABK) tritt mit einer Latenz von 6–12 Stunden auf, wenn zu schnell in zu große Höhen (> 2500 hm) aufgestiegen wird. Als Risikofaktoren für das Auftreten gelten das Ausmaß der erreichten absoluten Höhe, die Aufstiegsgeschwindigkeit, das Ausmaß der Vorakklimatisation sowie die individuelle Anfälligkeit. Das Kardinalsymptom sind Kopfschmerzen. Hinzu kommen unspezifische Symptome wie Appetitlosigkeit oder Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit oder Schwäche, Schwindel und Schlafstörungen. Von ABK wird im Allgemeinen gesprochen, wenn zusätzlich zum Kopfschmerz mindestens 2 dieser Symptome vorliegen. Eine Aufstiegsgeschwindigkeit von 300–500 m pro Tag in Höhen > 2500 hm ist die wichtigste präventive Maßnahme. Bei anfälligen Personen mit großer Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer ABK sowie in Situationen, in denen ein schneller Aufstieg unvermeidbar ist, kann eine medikamentöse Prophylaxe erfolgen. Goldstandard für die medikamentöse Prophylaxe ist Azetazolamid. Alternativ kann Dexamethason eingesetzt werden. Die Therapie der Wahl besteht aus Abstieg beziehungsweise Zufuhr von Sauerstoff. Ist dies nicht möglich, sollte Dexamethason eingesetzt werden. Die Wirksamkeit von Antioxidantien ist nicht belegt.

Acute mountain sickness (AMS) typically occurs within 6–12 hours after rapid ascent of non-acclimatized individuals to altitudes > 2500 m. Major risk factors include the altitude that is reached, the rate of ascent, the degree of acclimatization and individual susceptibility. The cardinal symptom is headache, which is usually accompanied by anorexia, nausea, dizziness, malaise, and sleep disturbances. For the diagnosis of AMS headache needs to be present in combination with at least 2 of these symptoms. A gradual ascent not exceeding 300–500 m per day at altitudes > 2500 m is the most important preventive measure. Prophylactic medication should be considered for those with high individual susceptibility or in situations when slow ascent is not possible. Gold standard for the prophylactic medication is acetazolamide, an alternative is dexamethasone. Descent and/or oxygen are the treatments of choice. If descent or oxygen is not possible dexamethasone should be given. The use of anti-oxidants has not been proven to be effective.

Key words

acute mountain sickness - high altitude illness - prevention - therapy - AMS - pathophysiology

• Literatur

• 1 Naeije R. Physiological adaptation of the cardiovascular system to high altitude. Prog Cardiovasc Dis 2010; 52: 456-466
• 2 Bärtsch P, Bailey DM, Berger MM et al. Acute mountain sickness: controversies and advances. High Alt Med Biol 2004; 5: 110-124
• 3 Kallenberg K, Bailey DM, Christ S et al. Magnetic resonance imaging evidence of cytotoxic cerebral edema in acute mountain sickness. J Cereb Blood Flow Metab 2007; 27: 1064-1071
• 4 Wilson MH, Imray CH, Hargens AR. The headache of high altitude and microgravity – similarities with clinical syndromes of cerebral venous hypertension. High Alt Med Biol 2011; 12: 379-386
• 5 Willmann G, Fischer MD, Schommer K et al. Missing correlation of retinal vessel diameter with high-altitude headache. Ann Clin Transl Neurol 2014; 1: 59-63
• 6 Bärtsch P, Swenson ER. Clinical practice: Acute high-altitude illnesses. N Engl J Med 2013; 368: 2294-2302
• 7 Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK et al. Wilderness Medical Society consensus guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness. Wilderness Environ Med 2010; 21: 146-155
• 8 Schneider M, Bernasch D, Weymann J et al. Acute mountain sickness: influence of susceptibility, preexposure, and ascent rate. Med Sci Sports Exerc 2002; 34: 1886-1891
• 9 Schommer K, Wiesegart N, Menold E et al. Training in normobaric hypoxia and its effects on acute mountain sickness after rapid ascent to 4559 m. High Alt Med Biol 2010; 11: 19-25
• 10 Fulco CS, Muza SR, Beidleman BA et al. Effect of repeated normobaric hypoxia exposures during sleep on acute mountain sickness, exercise performance, and sleep during exposure to terrestrial altitude. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2011; 300
• 11 Dehnert C, Bohm A, Grigoriev I et al. Sleeping in moderate hypoxia at home for prevention of acute mountain sickness (AMS): a placebo-controlled, randomized double-blind study. Wilderness Environ Med 2014; 25: 263-271
• 12 Muza SR, Beidleman BA, Fulco CS. Altitude preexposure recommendations for inducing acclimatization. High Alt Med Biol 2010; 11: 87-92
• 13 Burtscher M, Likar R, Nachbauer W, Philadelphy M. Aspirin for prophylaxis against headache at high altitudes: randomised, double blind, placebo controlled trial. BMJ 1998; 316: 1057-1058
• 14 Gertsch JH, Corbett B, Holck PS et al. Altitude Sickness in Climbers and Efficacy of NSAIDs Trial (ASCENT): randomized, controlled trial of ibuprofen versus placebo for prevention of altitude illness. Wilderness Environ Med 2012; 23: 307-315
• 15 High altitude illness. Jama 1977; 237: 1199-1200
• 16 Ferrazzini G, Maggiorini M, Kriemler S et al. Successful treatment of acute mountain sickness with dexamethasone. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294: 1380-1382
• 17 Bärtsch P, Maggiorini M, Ritter M et al. Prevention of high-altitude pulmonary edema by nifedipine. N Engl J Med 1991; 325: 1284-1289
• 18 Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S et al. Both tadalafil and dexamethasone may reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145: 497-506