Hodenhochstand – Neue US-amerikanische Leitlinien

Der Hodenhochstand gehört zu den häufi gsten angeborenen genitalen Fehlbildungen bei männlichen Neugeborenen. Unbehandelt können Fertilitätsstörungen auftreten, zudem besteht bei nicht deszendierten Testes ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung maligner Tumoren. Die American Urological Association hat nun ihre Leitlinien zu Diagnose und Behandlung des Hodenhochstands aktualisiert.
J Urol 2014; 192: 337–345

mit Kommentar

Experten aus dem Bereich Kinderurologie, Pädiatrische Endokrinologie und Allgemeinpädiatrie haben nach einer systematischen Literaturrecherche mehr als 700 relevante Arbeiten identifiziert und deren Ergebnisse in der aktualisierten Leitlinie „Diagnose und Behandlung des Hodenhochstandes“ zusammengefasst:

Zur Diagnose:

• Das Gestationsalter sollte erfragt werden, um den korrekten Termin zur Behandlung bestimmen zu können.

• Bei jeder pädiatrischen Vorsorgeuntersuchung sollten Konsistenz und Lage der Hoden palpatorisch kontrolliert werden.

• Kinder mit bei Geburt diagnostiziertem Hodenhochstand, bei denen im Alter von 6 Monaten (bei Frühgeburtlichkeit korrigiertes Alter) kein Deszensus testis stattgefunden hat, sollten zu einem spezialisierten Facharzt überwiesen werden. Das Gleiche gilt für Jungen mit neu aufgetretenem Hodenhochstand nach dem 6. Lebensmonat.

• Phänotypisch männliche Neugeborenen mit beidseits nicht tastbaren Hoden sollten zur Abklärung einer möglichen Störung der Geschlechtsdifferenzierung unmittelbar einem Spezialisten vorgestellt werden. Eine entsprechende Störung sollte auch ausgeschlossen werden, wenn eine Hypospadie in Kombination mit einem ein- oder beidseitigen Hodenhochstand besteht.

• Bei Jungen mit beidseits nicht tastbaren Hoden und Ausschluss eines Adrenogenitalen Syndroms wird die endokrinologische Untersuchung zum Ausschluss einer Anorchie empfohlen.

• Sonografische oder andere bildgebende Untersuchungen bei nicht tastbaren Hoden werden nicht mehr empfohlen, da die Bildgebung hier nicht als zuverlässig gilt.

• Bei Pendelhoden sollte die Position der Hoden mindestens 1-mal jährlich kontrolliert werden, um eine sekundäre Aszension auszuschließen.

Lageanomalien des Hodens. Störungen des Descensus testis kommen bei etwa 3 % der Neugeborenen vor. Der Hoden kann hierbei in der Bauchhöhle oder im Leistenkanal liegen bleiben (Kryptorchismus bzw. Hodenretention). Als Ursache wird eine ungenügende Androgenproduktion angenommen. Verirrt sich der Hoden bei seinem Abstieg, spricht man von einer Hodenektopie. Folgen einer Hodenfehllage sind durch die hohe Umgebungstemperatur v. a. Fertilitätsstörungen sowie ein erhöhtes Risiko der malignen Entartung. (Bild: Voll M. In: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Lernatlas der Anatomie. Innere Organe. 3.Aufl . Stuttgart: Thieme; 2012)

Zur Therapie:

• Die hormonelle Therapie zur Induktion eines Deszensus testis wird nicht empfohlen, da die Ansprechraten gering sind und eine langfristiger Erfolg nicht nachgewiesen ist.

• Bei fehlendem Deszensus testis im Alter von 6 Monaten sollte innerhalb eines Jahres eine operative Korrektur erfolgen. Dabei wird Folgendes empfohlen:

  • die skrotale oder inguinale Orchidopexie bei palpablen Hoden

  • eine erneute manuelle Untersuchung in Narkose bei nicht palpablen Hoden, ist der Hoden hier palpabel, erfolgt die skrotale oder inguinale Orchidopexie

• ist der Hoden in Narkose nicht palpabel, erfolgt die offene oder laparoskopische Exploration, die das weitere Vorgehen bestimmt:

  • Bei Patienten mit einem normalen kontralateralen Hoden kann eine Orchiektomie des nicht deszendierten Hodens bei folgenden Befunden erwogen werden:

    • falls die testikulären Blutgefäße und Ductus deferens sehr kurz sind

    • bei Dysmorphie oder deutlicher Hypoplasie des intraabdominellen Hodens

    • nach Abschluss der Pubertät.

  • Bei einer Vorgeschichte von Hodenhochstand oder Einzelhoden sollten Patienten und / oder deren Eltern über die potenziellen Langzeitrisiken wie Infertilität und maligne Entartung informiert werden.

Dr. Claudia Neissner

ist Oberärztin an der Klinik für Kinderurologie in Kooperation mit der Universität Regensburg – Klinik St. Hedwig

(Bild: altrofoto.de)

• Literatur

• 1 Kanemoto K et al. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of non-palpable testis. J Urol 2005; 12: 668-672
• 2 Kubini K et al. Basal inhibin B and the testosterone response to human chorionic gonadotropin correlate in prepubertal boys. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 134-138
• 3 Henna M et al. Hormonal cryptorchidism therapy: systematic review with metaanalysis of randomized clinical trials. Pediatr Surg Int 2004; 20: 357-359
• 4 Schwentner C et al. Neoadjuvant gonadotropin-releasing hormone therapy before surgery may improve the fertility index in undescended testes: A prospective randomized trial. J Urol 2005; 154: 1188
• 5 Hadziselimovic F et al. The importance of both an early orchidopexy and germ cell maturation for fertility. Lancet 2001; 358: 1156-1157
• 6 Kollin C et al. Surgical treatment of unilaterally undescended testes: testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years. J Urol 2007; 178: 1589-1593