Commentaire du travail de Li BR et al., pp. 1092

Bai-Rong Li, Zhuan Liao, Ting-Ting Du, Bo Ye, Wen-Bin Zou, Hui Chen, Jun-Tao Ji, Zhao-Hong Zheng, Jun-Feng Hao, Ying-Yi Jiang, Liang-Hao Hu, Zhao-Shen Li. Risk factors for complications of pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy.

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La lithotritie extracorporelle est une des options thérapeutiques dans le traitement des calculs obstructifs au cours de la pancréatite chronique. Le but de cette étude chinoise réalisée à Shanghai était de chercher à déterminer d’éventuels facteurs favorisant les complications de ce type de geste. Les patients présentant une pancréatite chronique douloureuse et des calculs pancréatiques de plus de 5 mm pris en charge entre mars 2011 et juin 2013 étaient revus. Il s’agissait dans 74,3 % des cas d’hommes, d’âge moyen 42,79 ± 13,47 ans et le plus souvent d’une pancréatite chronique idiopathique (57,3 %) ou alcoolique (36,1%). Les calculs siégeaient le plus souvent au niveau de la tête du pancréas (72,2 %), plus rarement à la fois au niveau de la tête et à un autre endroit du pancréas (25,2 %). Les évènements enregistrés (pancréatite aiguë, hémorragie, infection, obstruction d’un calcul, perforation) étaient classés en complications mineure, modérée ou sévère en fonction de leur gravité. Une analyse multivariée était réalisée afin de détecter les facteurs de risque de survenue de ces évènements. Mille quatre-cent soixante-dix séances étaient réalisées chez 634 patients. Le taux global de compli„cations était de 6,7 %. Il s’agissait dans 4,4 % des cas de pancréatites aiguës jugées mineure (n = 52), modérée (n = 10) ou sévère (n = 2). La complication survenait dans 9,8 % des cas lors de la première procédure. Les facteurs associés au risques de complication étaient la présence d’un pancréas divisum (OR 4,38) et l’intervalle entre le diagnostic de la pancréatite chronique et le traitement par lithotritie (OR 1,28). Les facteurs réduisant les risques de complications étaient le sexe masculin (0R 0,50), la présence d’un diabète (OR 0,45) et l’existence d’une stéatorrhée (OR 0,43). En cas de seconde procédure une complication survenait dans 5,4 % des cas. Une complication et une élévation de la lipasémie après la première session de traitement étaitent significativement associées à un risque plus élevé de complication après une seconde session (p < 0,005).

En conclusion, cette étude montre que certains facteurs sont associés à un risque plus élevé de complications après lithotritie extracorporelle au cours de la pancréatite chronique avec calculs pancréatiques alors que d’autres réduisent ce risque de complications. En cas de complications lors d’une première séance, le risque de voir apparaître une complication lors d’une séance ultérieure est plus élevé.