Nicht medikamentöse Maßnahmen bei Hypertonie – Was kommt bei Nierenkranken infrage?

Die Änderung des Lebensstils ist eine wichtige Säule bei der Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck. In vielen Studien konnte für eine nierengesunde Bevölkerung sehr gut gezeigt werden, dass durch Kochsalzrestriktion, körperliche regelmäßige Aktivität, Gewichtsreduktion, Alkoholreduktion und das Aufgeben des Nikotinkonsums der Blutdruck von Patienten moderat, aber durchaus relevant positiv verändert werden kann. Durch die Allgemeinmaßnahmen kann unter Umständen sogar ein blutdrucksenkendes Medikament eingespart werden. Sicherlich sind die Allgemeinmaßnahmen wichtig, aber im Alltag vieler Patienten nur schwer umsetzbar. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sind die Maßnahmen sicherlich auch empfohlen, wenn auch klare Evidenzen für die Wirksamkeit für die Patienten fehlen. Bei terminaler Niereninsuffizienz ist die Blutdruckregulation erheblich komplexer und Allgemeinmaßnahmen wünschenswert, aber häufig leider aufgrund der Komorbiditäten nicht mehr durchführbar. Unter dieser Bedingung ist es notwendig, die Blutdruckregulation stark durch die Flüssigkeitsbilanzierung bzw. die Salzregulation auch über die Dialyse zu kontrollieren. Nach Nierentransplantation sind Allgemeinmaßnahmen sicherlich erstrebenswert, wobei die Wertung für die Blutdruckregulation letztendlich nicht bewiesen ist. Insgesamt fasst die Übersicht die aktuellen Empfehlungen für Lebensstiländerungen auch für die Blutdruckregulation bei Nierenfunktionsstörungen zusammen. Hierbei ist völlig klar, dass wir kaum valide Daten haben, welche Effekte von Lebensstiländerungen wirklich zu erwarten sind.

Lifestyle modifications are essential in the treatment of patients with hypertension. Many studies in patients without renal disease have clearly demonstrated the advantages of lifestyle changes, i. e. salt restriction, exercise, weight reduction, reduction of alcohol consumption or cessation of smoking. It has been shown that lifestyle modifications might be as effective as one antihypertensive drug. Often, the changes are difficult to integrate in everyday practice of patients. The essential question is whether lifestyle modifications are also applicable in patients with renal insufficiency at its different stages. On the one hand, it is known that blood pressure regulation in renal insufficiency is more complex as compared to „essential“ hypertension. On the other hand, clear studies are often missing to demonstrate the benefit of lifestyle modifications. The current overview should give information which lifestyle modifications are proven or recommended to overcome blood pressure problems in patients.

Key words

hypertension - lifestyle modifications - renal insufficiency - patients

• Literatur

• 1 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219
• 2 Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM et al. PREMIER Collaborative Research Group. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness, and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144: 485-495
• 3 Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24: 215-233
• 4 Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E et al. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP). BMJ 2007; 334: 885-888
• 5 Cushman WC, Cutler JA, Hanna E et al. Prevention and Treatment of Hypertension Study (PATHS): effects of an alcohol treatment program on blood pressure. Arch Intern Med 1998; 158: 1197-1207
• 6 Estruch R, Ros E, Martinez-Gonzalez MA. Mediterranean diet for primary prevention of cardiovascular disease. N Engl J Med 2013; 369: 676-677
• 7 Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A et al. Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study. Arch Intern Med 2010; 170: 126-135
• 8 Neter JE, Stam BE, Kok FJ et al. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2003; 42: 878-884
• 9 Cornelissen VA, Fagard RH. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension 2005; 46: 667-675
• 10 Fagard RH. Exercise therapy in hypertensive cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 2011; 53: 404-411
• 11 Navaneethan SD, Yehnert H, Moustarah F et al. Weight loss interventions in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1565-1574
• 12 Chen JL et al. Association of physical activity with mortality in chronic kidney disease. J Nephrol 2008; 21: 243-252
• 13 Levin NW, Kotanko P, Eckardt KU et al. Blood pressure in chronic kidney disease stage 5D-report from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes controversies conference. Kidney Int 2010; 77: 273-284
• 14 Charra B, Chazot C. The neglect of sodium restriction in dialysis patients: a short review. Hemodial Int 2003; 7: 342-347
• 15 Kayikcioglu M, Tumuklu M, Ozkahya M et al. The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 956-962
• 16 Kalantar-Zadeh K, Streja E, Kovesdy CP et al. The obesity paradox and mortality associated with surrogates of body size and muscle mass in patients receiving hemodialysis. Mayo Clin Proc 2010; 85: 991-1001