Zentralbl Chir 2015; 140(S 01): S16-S21
DOI: 10.1055/s-0034-1382922
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Behandlungsstrategie der septischen Arthritiden des Sternoklavikulargelenks

Treatment Strategies for Septic Arthritis of the Sternoclavicular Joint
O. Kuhtin
1   Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und minimalinvasive Chirurgie, Siloah St. Trudpert Klinikum, Pforzheim, Deutschland
,
B. Schmidt-Rohlfing
2   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Siloah St. Trudpert Klinikum, Pforzheim, Deutschland
,
M. Dittrich
3   Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Siloah St. Trudpert Klinikum, Pforzheim, Deutschland
,
L. Lampl
4   Abteilung Thoraxchirurgie, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Augsburg, Deutschland
,
M. Hohls
5   Klinik für Thoraxchirurgie, HELIOS Klinikum Krefeld, Deutschland
,
V. Haas
5   Klinik für Thoraxchirurgie, HELIOS Klinikum Krefeld, Deutschland
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Publication History

Publication Date:
13 November 2014 (online)

Zusammenfassung

Die septische Arthritis des Sternoklavikulargelenks (SCG) ist eine relativ seltene Erkrankung. Aufgrund ihrer Komplikationen, einschließlich der Mediastinitis und der generalisierten Sepsis, sollte sie frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Betroffen sind vor allem immunsupprimierte Personen, Diabetiker oder Patienten mit anderen septischen Vorerkrankungen. Von Ausnahmen abgesehen, die rein antibiotisch behandelt werden können, ist die Resektion des Gelenks mit anschließender plastischer Deckung erforderlich. Die retrospektive Datenanalyse aus 2 Kliniken aus dem Zeitraum Januar 2008 bis Dezember 2012 umfasst 23 Patienten mit einer klinisch/radiologisch nachgewiesenen eitrigen Arthritis des SCG unterschiedlicher Ätiologie. Das Patientenkollektiv umfasste 23 Patienten, 14 Männer und 9 Frauen. Durchschnittsalter 60,3 ± 14,2 (23–88) Jahre. Bei 7 (30,4 %) Patienten lag ein Diabetes mellitus vor, 9 (39,1 %) weitere waren durch verschiedene Grunderkrankungen immunsupprimiert. Bei 14 (60,8 %) von 23 Patienten wurde ein primärer bakterieller Fokus gefunden. Bei insgesamt 6 (26 %) Patienten beschränkte sich der Infekt auf das Sternoklavikulargelenk, bei den restlichen 17 (73,9 %) Patienten fanden sich zudem eine Osteomyelitis der Clavicula sowie des Sternums. In 15 (65,2 %) Fällen lag eine begleitende Mediastinitis vor. Klinische Kriterien einer akuten Sepsis erfüllten 8 (35 %) Patienten. Eine septische Arthritis des Sternoklavikulargelenks verlangt aktives chirurgisches Vorgehen. Die alleinige Inzision bzw. das Débridement des Gelenks ist allenfalls in den (seltenen) Frühstadien erfolgreich. Das Behandlungskonzept umfasst i. d. R. die lokale Sanierung inklusive begleitende Mediastinitis mit mehr oder weniger ausgedehnter knöcherner Resektion. Der nach Erreichen einer lokalen Infektfreiheit verbleibende Brustwanddefekt kann sekundär i. d. R. problemlos mit einem gestielten M.-pectoralis-Lappen verschlossen werden.

Abstract

Septic arthritis of the sternoclavicular joint (SCJ) is a relatively rare disease. Due to serious complications including mediastinitis and generalised sepsis early diagnosis and rapid onset of treatment are mandatory. The disease often affects immunocompromised patients, diabetics, or patients with other infectious diseases. The therapeutic options range from administration of antibiotics to extended surgery including reconstructive procedures. Apart from rare situations where conservative treatment with antibiotics is sufficient, joint resection followed by plastic surgical procedures are required. We present a retrospective analysis with data from two hospitals. From January 2008 to December 2012 23 patients with radiographically confirmed septic arthritis of various aetiology were included. Fourteen (60.8 %) male, nine (39.2 %) female patients with an average age of 60.3 ± 14.2 years (range: 23–88 years) with septic arthritis of the SCJ were treated. Seven (30.4 %) patients suffered from Diabetes mellitus, nine (39.1 %) had underlying diseases with a compromised immune system. In 14 (60.8 %) out of 23 patients a bacterial focus was detected. Only six (26 %) patients suffered from confined septic arthritis of the SCG, in 17 (73,9 %) patients osteomyelitis of the adjacent sternum, and the clavicle was present. In addition, 15 (65.2 %) patients already suffered from mediastinitis at the time of diagnosis, eight (35 %) patients even from septicaemia. In conclusion, septic arthritis requires an active surgical treatment. Limited incision of the joint and débridement alone is only successful at early stages of the disease. The treatment concept has to include the local joint and bone resection as well as complications like mediastinitis. After successful treatment of the infection, the defect of the chest wall requires secondary reconstructive surgery using a pedicled pectoralis muscle flap.