Abstract
Background: Women giving birth to a child with severe infant malformations or suffering a stillbirth
certainly experience a mental trauma. Therefore the objective of the present study
is to examine the incidence of deliveries subsequent to such a traumatic experience
as well as the mode of delivery. Secondly, the results are compared to the changes
of a non-affected group of deliveries over the last 23 years in the state of Hesse,
Germany.
Methods: The total obstetric dataset of the Hessian Perinatal Registry (HEPE) was assessed
for women with regard to one item of the pregnancy risk factors. This particular HEPE
item comprises information on the rates of stillbirth, early and late infant mortality
(≤7 days,<1 year) as well as severe infantile malformations in women giving birth
subsequent to such an extensive traumatic experience. The identified women were categorized
with respect to the mode of delivery (spontaneous, vaginal operative or Cesarean section),
pre- and full-term birth and according to 4 time-frames between 1990 and 2012. The
results of women with a positive HEPE item were compared to those of women without
such a traumatic experience (non-affected group) of the HEPE analyzed in the same
categories and time-frames.
Results: The obstetric dataset from 1990 until 2012 of the HEPE comprised altogether 1 224 760
deliveries including a group of 19 726 (1.61%) deliveries subsequent to a positive
result for the analyzed HEPE item. Over the duration of follow-up the rate of subsequent
pregnancies following such a traumatic experience showed a significantly decrease
of 43% in comparison to the previous time-frame, respectively (1990–1996: 30.3%; 2008–2013:
17%; P≤0.0001). With respect to the mode of delivery (spontaneous, vaginal operative,
Cesarean section) the results in the group subsequent to the positive HEPE item (1 862,
55.5%; 70, 2.1%; 1 416, 42.2%) were significantly different (P<0.001) in comparison
to the non-affected group (142 846, 59.9%; 13 875, 5.8%; 81 089, 34.0%), respectively.
Discussion: Rising rates of CSs and conversely decreased numbers of vaginal deliveries in most
cases of full-term pregnancies contrast with the reduction of the positive HEPE item
over the last 23 years. There seems to be an urgent need for action since this observed
critical trend remains highly significant in comparison with the rising trend of CS
in general. Pre-pregnancy counseling and continuous monitoring during pregnancy and
delivery in consciousness of evident risk factors may be an opportunity to cope with
these serious findings.
Zusammenfassung
Hintergründe: Frauen, die ein schwergeschädigtes Kind gebären oder eine Todgeburt erleiden, erleben
zweifelsohne ein mentales Trauma. In der vorliegenden Analyse werden die Inzidenz
von Geburten und der Entbindungsmodus nach einem solchen tragischen Erlebnis untersucht
und mit Geburten einer unbeeinträchtigten Gruppe von Frauen über die letzten 23 Jahren
im Bundesland Hessen verglichen.
Methoden: Anhand des geburtshilflichen Datensatzes der Hessischen Perinatalerhebung (HEPE)
wurde von den Schwangerschafts-Risiken ein Faktor untersucht. Dieser Risikofaktor
(HEPE item) schließt die Informationen über Todgeburt, eine frühe und späte Säuglingssterblichkeit
(≤ 7 Tage,<1 Jahr) und die Geburt eines schwergeschädigten Kindes in einer vorausgegangenen
Schwangerschaft ein. Dieses Kollektiv von Frauen wurden in Abhängigkeit des Entbindungsmodus
(spontan, vaginal-operativ oder Kaiserschnitt), einer Früh- oder Reifgeburt und in
Abhängigkeit von 4 Jahreszeiträumen zwischen 1990 und 2012 analysiert. Die Ergebnisse
von Frauen mit einem positiven HEPE item wurden mit denen von Frauen aus der HEPE
ohne solch ein Trauma in den gleichen Kategorien und Zeiträumen analysiert.
Ergebnisse: Die HEPE umfasst insgesamt 1 224 760 Geburten im Zeitraum von 1990 bis 2012, von
denen 19 726 (1,61%) Geburten nach einer Geburt mit positivem HEPE item erfolgten.
Im zeitlichen Verlauf zeigt sich zwischen dem ersten und letzten Zeitintervall eine
signifikante Abnahme (43%) von Schwangerschaften, die einem solch traumatischen Erlebnis
folgen (1990–1996: 30,3%; 2008–2013: 17%, P≤0,0001). Die Ergebnisse des Entbindungsmodus
(spontan, vaginal-operativ und Kaiserschnitt) waren in der Gruppe mit einem positiven
HEPE item (1 862, 55,5%; 70, 2,1%; 1 416, 42,2%), im Vergleich zu der Gruppe ohne
ein derartiges Trauma (142 856, 59,9%; 13 875, 5,8%; 81 089, 34,0%) in der Vorgeschichte
signifikant verschieden.
Diskussion: Die steigende Sektiorate bei gleichzeitig sinkenden vaginalen Entbindungen, meist
in Terminnähe, divergiert zur beobachteten Abnahme von Schwangerschaften mit positiven
HEPE item über die letzten 23 Jahre. Aufgrund dieses kritischen Trends erscheint dringender
Handlungsbedarf zu bestehen, insbesondere da diese Beobachtung im Vergleich zur allgemeinen
steigenden Sektiorate hochsignifikant bleibt. Intensive Beratung vor, und kontinuierliches
Monitoring während einer Schwangerschaft und der Geburt im Bewusstsein evidenzbasierter
Risikofaktoren, könnten eine Möglichkeit darstellen, mit diesen gravierenden Ergebnissen
umzugehen.
Key words stillbirth - infant mortality - severe infant malformations - intrauterine fetal death
- mode of delivery - Cesarean section rate
Schlüsselwörter Totgeburt - Säuglingssterblichkeit - schwere kindliche Fehlbildungen - intrauteriner
Fruchttod - Geburtsmodus - Kaiserschnittrate
