Der Klinikarzt 2013; 42(11): 514-517
DOI: 10.1055/s-0033-1363599
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Chronische Niereninsuffizienz – Aktuelle Stadieneinteilung

Chronic renal insufficiency – Current staging system
Frank Strutz
1   Fachbereich Nephrologie und Hypertensiologie, Deutsche Klinik für Diagnostik Wiesbaden
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Publication Date:
09 December 2013 (online)

Von einer chronischen Niereninsuffizienz wird definitionsgemäß dann gesprochen, wenn die glomeruläre Filtrationsrate über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten auf unter 60 ml/min abfällt. Dies entspricht dem Stadium III der Einschränkung der Nierenfunktion. Ab diesem Stadium geht der chronische Nierenfunktionsverlust mit einer deutlichen Erhöhung der kardiovaskulären Sterblichkeit einher. Etwa 8 % der Bevölkerung sind von den Stadien III–V betroffen. Dabei ist das Stadium VD (Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie) mit lediglich 0,2 % der Bevölkerung relativ selten, während das Stadium III mit 7,7 % deutlich häufiger vorkommt. Da die kardiovaskuläre Sterblichkeit insbesondere ab einer Einschränkung der GFR von unter 45 ml/min weiter deutlich zunimmt, kann nach der neuen, gerade aktualisierten Stadieneinteilung im Stadium III noch zwischen IIIa und IIIb differenziert werden. Am zuverlässigsten kann die Nierenfunktion weiterhin über die Inulinclearance bestimmt werden, die aber lediglich in Studien Einsatz findet. Für die Praxis reichen MDRD-Formel oder Kreatininclearance aus. Darüber hinaus findet in der aktuellen Stadieneinteilung auch der Grad der Albuminausscheidung Erwähnung, da dies häufig eine große Bedeutung für die Progressionsrate zur terminalen Niereninsuffizienz hat. Therapeutisch sollten neben der Therapie der Grundkrankheit vor allem die Progressionsfaktoren, insbesondere die arterielle Hypertonie, optimal eingestellt werden. Darüber hinaus sollten alle nephrotoxischen Substanzen in fortgeschrittenen Stadien der Niereninsuffizienz gemieden werden.

According to definition, a chronic renal insufficiency is present when over a period of at least 3 months the glomerular filtration rate (GFR) drops below 60 mL/min. This corresponds to stage III in the reduction of kidney function. From this stage onwards the chronic loss of kidney function is accompanied by an increase in cardiovascular mortality. About 4% of the general population is inflicted with stages III–V. Of these, stage VD (necessity for kidney transplantation therapy) is relatively rare with an incidence of 0,2% of the population whereas stage 3 with 3,7% has a clearly higher incidence. Since the cardiovascular mortality increases markedly with a decline of the GFR to less than 45 mL/min, stage III can be differentiated into stages IIIa and IIIb according to the new, just updated staging system. Determination of inulin clearance is still the most reliable method to assess renal function, however, this is only used in clinical trials. For routine practice, the MDRD formula or creatinine clearance is deemed sufficient. Furthermore, the degree of albumin excretion is also mentioned in the new stage classification since this often has a higher relevance for the rate of progression through to terminal renal failure. In therapy above all, besides treatment of the underlying disease (e.g. diabetes mellitus in cases of diabetic nephropathy) progression factors, in particular arterial hypertension, should be optimally compensated. Furthermore, all nephrotoxic substances should be avoided in the advanced stages of renal insufficiency.

 
  • Literatur

  • 1 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003; 139: 137-147
  • 2 Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: 2089-2100
  • 3 KDIGO. Summary of recommendation statements. Kidney Int. 2013; 3 (Suppl. 01) 5-231
  • 4 Kleophas W, Bieber B, Robinson BM et al. Implementation and first results of a German chronic kidney disease registry. Clin Nephrol 2013; 79: 184-191
  • 5 Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Assessing kidney function--measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med 2006; 354: 2473-2483
  • 6 Stevens LA, Levey AS. Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2305-2313
  • 7 Jain AK, McLeod I, Huo C et al. When laboratories report estimated glomerular filtration rates in addition to serum creatinines, nephrology consults increase. Kidney Int 2009; 76: 318-323
  • 8 Bohle A, Wehrmann M, Bogenschutz O et al. The pathogenesis of chronic renal failure in diabetic nephropathy. Investigation of 488 cases of diabetic glomerulosclerosis. Pathol Res Pract 1991; 187: 251-259
  • 9 Strutz F, Neilson EG. New insights into mechanisms of fibrosis in immune renal injury. Springer seminars in immunopathology 2003; 24: 459-476
  • 10 Matsui K, Nagy-Bojarsky K, Laakkonen P et al. Lymphatic microvessels in the rat remnant kidney model of renal fibrosis: aminopeptidase p and podoplanin are discriminatory markers for endothelial cells of blood and lymphatic vessels. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1981-1989
  • 11 Levey AS, de Jong PE, Coresh J et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int 2011; 80: 17-28
  • 12 Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet 2012; 379: 165-180
  • 13 Strutz FM. EMT and proteinuria as progression factors. Kidney Int 2009; 75: 475-481
  • 14 Levin A, Stevens PE. Summary of KDIGO guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward. Kidney Int 2013;
  • 15 Abboud H, Henrich WL. Clinical practice. Stage IV chronic kidney disease. N Engl J Med 2010; 362: 56-65