Spontanpneumothorax – Therapie mit oder ohne Pleurodese?

Nach einem ersten Spontanpneumothorax ist die Rezidivrate hoch, insbesondere bei Jungen und Männern im Alter von 15–40 Jahren: 16 bis 52 % der Patienten erkranken erneut. J.-S.Chen et al. haben in ihrer Studie die Rezidivraten nach einer Standardtherapie und der zusätzlichen Pleurodese mit Minocyclin verglichen.
Lancet 2013; 381: 1277–1282

Eine Minocyclin-Pleurodese sollte als Ergänzung zur Standardtherapie mit Aspiration und Drainage bei einem Spontanpneumothorax erfolgen, so die Autoren. Im Bild: Pneumothorax p.a. (Bild: Urspeter Knecht/Thieme Verlagsgruppe)

Insgesamt 214 Patienten nahmen an der randomisierten, offenen Parallelgruppenstudie teil. Sie waren zwischen 15 und 40 Jahre alt und hatten einen ersten Spontanpneumothorax mit einem Luftspalt >2 cm und anschließend kompletter Lungenentfaltung im Röntgenbild. In allen Fällen erfolgte die Aspiration und Drainage über einen Pigtail-Katheter. Die Patienten nahmen Paracetamol zur Schmerzprophylaxe ein und erhielten auf Wunsch zusätzlich Pethidin. Bei 106 Erkrankten wurden zudem 300 mg Minocyclin in den Pleura-spalt instilliert. Der primäre Studienendpunkt war die Rückfallhäufigkeit innerhalb eines Jahres.

Die durchschnittliche Beobachtungszeit betrug 19,3 Monate. Während eines Jahres hatten 49,1 % der Patienten nach der Standardtherapie und 29,2 % nach der zusätzlichen Pleurodese ein Rezidiv (p = 0,003). Die Minocyclin-Pleurodese reduzierte das relative Risiko für einen erneuten Spontanpneumothorax um 23,4 %. Der primäre Behandlungserfolg, Krankenhauseinweisungen, die Dauer der Krankenhausaufenthalte und der Pigtail-Drainage sowie die spirometrischen Verlaufsdaten unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen. Deutlich weniger Patienten in der Minocyclin- als in der Kontroll-Gruppe benötigten thorakoskopische Eingriffe (29,2 vs. 43,5 %; p = 0,034). Lockere, leicht lösbare Adhäsionen waren nach der Minocyclin-Gabe häufiger. Sie beeinträchtigten den Erfolg thorakoskopischer Behandlungen nicht.

Die medikamentöse Pleurodese war schmerzhafter, obwohl vor dem Eingriff eine intrapleurale Lidocain-Anästhesie erfolgt war. Der Bedarf (67,9 vs. 19,4 %) und die Gesamtdosis von Pethidin waren in der Pleurodese-Gruppe deutlicht höher. Dies galt nur in der Anfangsphase. Nach der Entfernung des Pigtail-Katheters traten in der Kontrollgruppe öfter Schmerzen auf. 6 Monate nach der Behandlung traten in beiden Gruppen kaum Beschwerden auf.