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DOI: 10.1055/s-0033-1346694
Perioperative Infusionstherapie
Publication History
Publication Date:
07 October 2013 (online)
Die perioperative Infusionstherapie ist eine anästhesiologische Kernleistung. Veraltete pathophysiologische Grundsätze führten lange Zeit dazu, dass die perioperativen Verluste überschätzt wurden. Dies hat eine extrazelluläre Hypervolämie zur Folge, die sich negativ auf das Patientenoutcome auswirken kann. Eine eher bedarfsadaptierte Infusionsstrategie scheint daher vielversprechender. Da jedoch das Blutvolumen, ebenso wie der interstitielle Extrazellularraum als primäre Zielgrößen der Therapie mit Kristalloiden und Kolloiden im Routinebetrieb nicht quantifiziert werden können, ist die Erstellung einer korrekten perioperativen Verlustkalkulation, zusammen mit dem klinischen Bild, die entscheidende Grundlage für eine bedarfsadaptierte Strategie im Routinebetrieb. So hat der internistisch gesunde Erwachsene kein nennenswertes intravaskuläres Defizit nach präoperativer Nüchternheit und verliert auch bei maximaler Darmeventeration nicht mehr als 1 ml/kg/h Flüssigkeit in Form von Wasserdampf. Verluste in den „dritten Raum“ stellen eigentlich Verluste in das Interstitium dar und können bei bedarfsadaptierter Flüssigkeits- und Volumentherapie vermieden werden.
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Zum Weiterlesen und Vertiefen
- Chappell D, Jacob M, Becker BF et al. Expedition glycocalyx. A newly discovered “Great Barrier Reef”. Anaesthesist 2008; 57: 959-969
- Chappell D, Jacob M, Hofmann-Kiefer K et al. A rational approach to perioperative fluid therapy. Anesthesiology 2008; 109: 723-740
- Jacob M, Chappell D. Mythen und Fakten der perioperativen Flüssigkeitstherapie. Anästh Intensivmed 2009; 50: 358-376
- Jacob M, Nohe B. Rationale Flüssigkeits- und Volumentherapie in Anästhesie und Intensivmedizin. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2012
- Jacob M, Chappell D, Hofmann-Kiefer K et al. The intravascular volume effect of Ringerʼs lactate is below 20 %: a prospective study in humans. Crit Care 2012; 16: R86
- Intensiv News 1/2013: pro-con-Debatte.
- Intensiv News 2/2013: Kommentar Reinhart.
- Intensiv News 3/2013: Antwort Jacob – Chappell.
- Spahn DR, Chassot PG. CON: Fluid restriction for cardiac patients during major noncardiac surgery should be replaced by goal-directed intravascular fluid administration. Anesth Analg 2006; 102: 344-346
- Van Der Linden P, James M, Mythen M et al. Safety of modern starches used during surgery. Anesth Analg 2013; 116: 35-48