Autologer Ersatz zerstörter Gelenkflächenanteile des Daumensattelgelenkes durch Knorpel-Knochen-Dübel bei posttraumatischer Arthrose

Zusammenfassung

Wir berichten über die Wiederherstellung der Gelenkflächen eines Daumensattelgelenkes bei einem 23-jährigen Patienten mit umschriebenem Knorpelschaden, jedoch ohne Subluxation des Gelenkes nach langjährigem Boxen mittels Knorpel-Knochen-Transplantaten aus dem Kniegelenk in OATS-Technik (Osteochondral Autologous Transfer System).

Postoperativ wurden neben den klinischen Untersuchungen radiologische Kontrollen nach 6 und 12 Wochen sowie nach einem Jahr durchgeführt, zusätzlich erfolgten MRT-Untersuchungen nach 3 und 12 Monaten.

Ein Jahr postoperativ fand sich eine freie Funk­tion bei nahezu vollständiger Gebrauchsfähigkeit. In der MRT zeigten sich die Transplantate eingeheilt.

Im DASH-Score 3 Jahre postoperativ erreichte der Patient einen Wert von 4,2 Punkten.

Der Fall zeigt, dass in besonderen Fällen die Knorpel-Knochen-Transplantation mittels OATS-Technik auch am Daumensattelgelenk erfolgreich angewendet werden kann und entsprechend in die differenzialtherapeutischen Überlegungen mit einbezogen werden sollte.

Abstract

We report about a successful reconstruction of the first carpometacarpal joint (CMC-joint) of the right hand in a 23 years old man with a posttraumatic defect using the OATS-technique (Osteochondral Autologous Transfer System). 2 autologous osteochondral cylinders with matching surfaces were harvested from the knee joint and implanted in osteoarthritic areas of the CMC-1 joint surface in press fit technique.

After primary healing clinical and radiological controls were assessed 6 and 12 weeks postoperatively. At clinical follow-up 1 year after the function of the CMC-1 joint was completely free, function nearly fully restored.

The osteochondral grafts revealed a sound healing in an additional MRI-investigation. 3 years after the operation, the DASH-score of the patient was measured with 4.2 points.

With view to the encouraging results of the OATS technique in other joints it should be taken into consideration in cases of osteoarthritic CMC-1 joint respecting indicatory limitations.

Schlüsselwörter

Daumensattelgelenks­arthrose - Rhizarthrose - Knorpel-Knochen-­Transplantat - OATS-Technik (Osteochondral Autologous Transfer System)

Key words

CMC-I-osteoarthritis - rhizarthrosis - cartilage-bone-graft - Osteochondral Autologous Transfer System (OATS)

• Literatur

• 1 Glehr M, Jeserschek R, Gruber G et al. Klinische und radiologische Ergebnisse der Resktions-Suspensions-Interpositionsarthroplastik bei Rhizarthrose. Z Orthop Unfall 2010; 148: 326-331
• 2 Brand J, Gaulke R, Geerling J et al. Die Suspensionarthroplastik am Daumensattelgelenk: Modifizierte Operationstechnik, Nachbehandlung und Ergebnisse. Eine retrospektive Analyse von 51 Operationen. Unfallchirurg 2007; 110: 402-407
• 3 Brand J, Zeichen J, Gaulke R. Die Suspensionarthroplastik am Daumensattelgelenk. Gute Ergebnisse im Spannungsfeld unterschiedlicher Wertschätzungen. Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 267-271
• 4 Raven EE, Kerkhoffs GM, Rutten S et al. Long term results of surgical intervention for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: comparison of resection arthroplasty, trapeziectomy with tendon interposition and trapezio-metacarpal arthrodesis. Int Orthop 2007; 31: 547-554
• 5 Vermeulen GM, Slijper H, Feitz R et al. Surgical management of primary thumb carpometacarpal osteoarthritis: a systematic review. J Hand Surg Am 2011; 36: 157-169
• 6 Merk R, Rudigier J. Die Denervierung von Fingergelenken als Alternative zur Arthrodese und Endoprothese. Handchir Mikrochir Plast Chir 2002; 34: 182-186
• 7 Braun RM, Rechnic M, Shah KN. Salvage reconstruction of failed interposition arthroplasty at the base of the thumb. Tech Hand Up Extrem Surg 2012; 16: 230-235
• 8 Tropet Y, Lepage D, Gallinet D et al. Articular reconstructions by a costochondral grafting (or osteochondral costal grafting). Bull Acad Natl Med 2006; 190: 1439-1456
• 9 Wajon A, Carr E, Edmunds I et al. Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009;
• 10 Davis TR, Brady O, Dias JJ. Excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: a study of the benefit of ligament reconstruction or tendon interposition. J Hand Surg Am 2004; 29: 1069-1077
• 11 Kriegs-Au G, Petje G, Fojtl E et al. Ligament reconstruction with or without tendon interposition to treat primary thumb carpometacarpal osteoarthritis. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (Suppl. 01) 78-85
• 12 Schibli-Beer S, Mark G, Canova M. Ergebnisse nach alleiniger Trapezektomie und Kapselraffung bei der Behandlung der Rhizarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 169-174
• 13 Masmejean E, Alnot JY, Beccari R. Surgical replacement of the thumb saddle joint with the GUEPAR prosthesis. Orthopade 2003; 32: 798-802
• 14 Masmejean E, Alnot JY, Chantelot C et al. Guepar anatomical trapeziometacarpal prosthesis. Chir Main 2003; 22: 30-36
• 15 Szalay G, Meyer C, Kraus R et al. Die operative Versorgung der Rhizarthrose mittels Pyrocarbonspacer als Trapeziumersatz. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 300-305
• 16 Clarke S, Hagberg W, Kaufmann RA et al. Complications with the use of Artelon in thumb CMC joint arthritis. Hand (NY) 2011; 6: 282-286
• 17 Nilsson A, Wiig M, Alnehill H et al. The spacer compared with tendon interposition arthroplasty. Acta Orthop 2010; 81: 237-244
• 18 Robinson PM, Muir LT. Foreign body reaction associated with Artelon: report of three cases. J Hand Surg Am 2011; 36: 116-120
• 19 Jorheim M, Isaxon I, Flondell M et al. Short-term outcomes of trapeziometacarpal artelon implant compared with tendon suspension interposition arthroplasty for osteoarthritis: a matched cohort study. J Hand Surg Am 2009; 34: 1381-1387
• 20 Glard Y, Gay A, Valenti D et al. Costochondral autograft as a salvage procedure after failed trapeziectomy in trapeziometacarpal osteoarthritis. J Hand Surg Am 2006; 31: 1461-1467
• 21 Braun BJ, Brandenburg LO, Braun C. Behandlung einer partiellen avaskularen Nekrose eines Mittelhandknochenkopfes (Morbus Mauclaire, Morbus Dieterich) durch Knochen-Knorpel-Transplantation unter Verwendung des Osteochondral Autograft Transfer System (OATS). Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44: 35-39
• 22 Gallinet D, Gasse N, Blanchet N et al [Osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint in men: different stakes. Results of three surgical techniques]. Chir Main 2011; 30: 40-45