Zusammenfassung
Ziel: Durch die Änderung der Therapie der Unterarmschaftfrakturen von
einer eher konservativen zur einer zunehmenden operativen Stabilisierung,
insbesondere durch die elastische stabile intramedulläre Nagelung (ESIN),
treten nun Komplikationen auf, die bisher als solche im Kindesalter kaum
beschrieben sind. Über Pseudarthrosen nach operativ versorgten
Unterarmschaftfrakturen des Kindes und der Jugendlichen wird nur vereinzelt,
im deutschsprachigen Raum noch gar nicht berichtet. Das Ziel dieser Studie
ist es, prädisponierende Faktoren herauszuarbeiten, die nach Operation von
Unterarmschaftfrakturen Pseudarthrosen begünstigen. Methode: Im
Zeitraum von 1990 bis 2011 wurden alle Kinder mit einer Pseudarthrose nach
Unterarmschaftfraktur, die in unserer Klinik behandelt wurden,
eingeschlossen. Berücksichtigt wurden alle Kinder, bei denen 6 Monate nach
einer Unterarmfraktur noch keine knöcherne Konsolidierung ihrer
Unterarmschaftfraktur erfolgt war. Ausgeschlossen wurden alle
Pseudarthrosen, die eine Grunderkrankung als Ursache hatten.
Ergebnisse: Während eines Zeitraums von 21 Jahren wurden 14
Kinder behandelt, welche die Kriterien einer Pseudarthrose erfüllten. Von
den 14 Kindern waren 9 Kinder auswärtig primär behandelt worden und 5 Kinder
primär in unserer Klinik. Der Altersdurchschnitt lag bei 10,8 Jahren (7–15
Jahre). Es handelte sich um 13 Ulnaschaft- und um 1
Radiusschaft-Pseudarthrose. Bei 11 Kindern trat die Pseudarthrose im
mittleren Drittel auf und bei je 1 Kind im proximalen bzw. distalen
Ulnadrittel. 13-mal handelte es sich um Unterarmschaftfrakturen und in 1
Fall um eine Monteggia-Läsion. In 12 Fällen waren die Frakturen geschlossen
und in 2 Fällen erstgradig offen. In 9 Fällen war eine offene Ulnareposition
durchgeführt worden, der Radius war in 4 Fällen offen reponiert worden. Bei
5 Kindern trugen technische Fehler bei der osteosynthetischen Versorgung
wesentlich zur Pseudarthrosebildung bei. Fünf der 14 Kinder hatten eine
Refraktur. Bei 9 Kindern musste ein Revisionseingriff erfolgen. Diese Kinder
wurden mit einer Plattenosteosynthese oder ESIN versorgt. Bei 5 Patienten
kam es zu einer spontanen Pseudarthroseheilung. In 13 Fällen handelte es
sich um hypertrophe und in 1 Fall um eine hypotrophe Pseudarthrose.
Schlussfolgerung: Pseudarthrosen am Unterarm nach operativer
Versorgung von Unterarmschaftfrakturen treten sowohl bei Kindern als auch
bei Jugendlichen im Wesentlichem im mittleren Drittel der Ulna auf. Wird
eine offene Reposition notwendig oder handelt es sich um offene Frakturen,
so steigt das Risiko einer Pseudarthrose. Auch bei Kindern kann es bei nicht
adäquater osteosynthetischer Versorgung zu Problemen bei der
Knochenbruchheilung kommen. Trotz des Auftretens von Pseudarthrosen ist die
Indikation zur ESIN unzweifelhaft. Das operative Trauma muss bei der offenen
Reposition minimal gehalten werden und die Durchblutung des Knochens auch
beim Kind respektiert werden.
Abstract
Aim: Due to the changing attitude of treating paediatric forearm
fractures increasingly towards the surgical stabilisation rather than
conservatively by the method of elastic stable intramedullary nailing
(ESIN), we are confronted with complications which have not been described
in childhood previously. Pseudarthrosis following surgically treated forearm
fractures in children is only found in single reports with none in the
German-speaking area. The goal of this study is to define predisposing
factors which may lead to pseudarthrosis after surgery for forearm
fractures. Method: From 1990 to 2011 all children having sustained a
pseudarthrosis following forearm fractures treated in our institution were
included. All children who did not demonstrate a complete consolidation of
the forearm fractures after 6 months from injury were considered for the
study. Those pseudarthroses which were caused through systemic diseases were
excluded. Results: During the time period of 21 years, fourteen
children were treated who fulfilled the criteria of having a pseudarthrosis.
Nine of the fourteen children had primarily been treated in an outside
hospital, five in our institution. The average age was 10.8 years (7–15
years). There were thirteen ulnar shaft and one radius shaft pseudarthroses.
In 11 children the pseudarthrosis was located in the middle third and there
was one child each with a pseudarthrosis in the proximal and distal third of
the ulna. There were 13 ulnar shaft fractures and one monteggia lesion.
Twelve of the fractures were primarily closed and there were two open cases.
In nine cases an open reduction of the ulna was necessary, the radius was
openly reduced in four patients. In five children technical mistakes of the
osteosynthesis were identified to contribute to the formation of the
pseudarthrosis. Five of the 14 children had experienced a re-fracture. Nine
children had revision surgery. These children were treated by plate
osteosynthesis or ESIN. In five patients the pseudarthrosis healed
spontaneously without interference. There were 13 hypertrophic and one
hypotrophic pseudarthroses. Conclusion: Pseudarthrosis of the forearm
following surgical treatment of forearm fractures in children and
adolescents mainly occurred in the middle third of the ulna. In primarily
open fractures or in cases which needed to be openly reduced the risk of
pseudarthrosis formation was higher. Inadequate osteosynthetic stabilisation
is another factor to contribute to difficulties in fracture healing. Despite
of the possibility of pseudarthrosis, the indication to ESIN treatment in
paediatric forearm fractures is not doubted. It is important to keep the
surgical trauma as small as possible if open reduction is required in order
to not disturb the perfusion of the bone.
Schlüsselwörter
Unterarmfrakturen - Kinder - Pseudarthrose - ESIN
Key words
forearm fracture - children - pseudarthrosis - ESIN
