Zentralbl Chir 2012; 137(05): 411-413
DOI: 10.1055/s-0032-1327830
Videopaper
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Operative Therapie der hochgradigen, asymptomatischen Karotisstenose

Surgery of High-Grade Asymptomatic Stenosis of the Internal Carotid Artery
S. Stötzel
1   Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt
,
F. Krause
2   Klinik für Anästhesie, HELIOS Klinikum Erfurt
,
H. Bergert
1   Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt
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Publication History

Publication Date:
07 November 2012 (online)

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die operative Therapie der Karotisstenose ist ein evidenzbasiertes Verfahren. Etwa 25 % der Schlaganfälle in Deutschland sind durch arteriosklerotische Prozesse der A. carotis interna (ACI) bedingt und somit potenziell vermeidbar. Symptomatik, Stenosegrad sowie das perioperative Risiko stellen die Grundlage zur Indikationsstellung dar. Die perioperative Komplikationsrate sollte dabei 3 % bei asymptomatischen Stenosen und 6 % bei symptomatischen Stenosen nicht übersteigen. Indikation: Die häufigsten Operationsverfahren zur Therapie der hochgradigen Karotisstenose stellen die Thrombendarteriektomie (TEA) mit Patchplastik sowie die Eversionsendarteriektomie (EEA) dar. Diese werden im folgenden Video an 2 hochgradigen, asymptomatischen Karotisstenosen in Regionalanästhesie (RA) gezeigt. Methode: RA durch Anlage eines hohen zervikalen Blockes. Rückenlagerung mit Reklination des Kopfes. Hautschnitt entlang des M. sternocleidomastoideus und Durchtrennung des Platysmas. Präparation der Karotisgabel unter minimaler Manipulation sowie Schonung der umgebenden nervalen Strukturen. Anschließend Ausklemmen der Gefäße unter neurologischem Monitoring und kontrollierter Hypertonie. Die TEA erfolgt als Längsarteriektomie mit offener Ausschälung der Plaque und Verschluss mittels boviner Patchplastik in Vier-Punkt-Nahttechnik. Diese Methode ist bei langstreckigen Verschlüssen sowie schmalkalibriger ACI zu bevorzugen. Im Rahmen der EEA erfolgt das tangentiale Absetzen der ACI von der ACC. Anschließend wird der Plaquezylinder mobilisiert und durch Evertieren der ACI entfernt. Dann Reinsertion der ACI an die ACC mit möglicher Einkürzung bei einem Kinking. Kurzstreckige abgangsnahe Stenosen lassen sich so schnell und sicher behandeln. Zur intraoperativen Qualitätssicherung erfolgt die digitale Subtraktionsangiografie. Schlussfolgerung: Die TEA mit Patchplastik und die EEA in RA stellen in der Hand des geübten Chirurgen hocheffektive Verfahren zur operativen Behandlung der hochgradigen, asymptomatischen Karotisstenose dar. Die aktuelle S3-Leitlinie zur Therapie der Karotisstenose sollte als Grundlage zur interdisziplinären Therapieentscheidung herangezogen werden.

Abstract

Objective: Surgery of carotid artery stenosis is an evidence-based procedure. In Germany approximately 25 percent of the strokes are caused by arteriosclerotic processes in the extracranial internal carotid artery and are consequently potentially avoidable by an appropriate treatment. The symptoms, the stenosis degree as well as the perioperative risk represent the basis for the indication. The perioperative complication rate should be under 3 percent for those cases with asymptomatic stenoses and under 6 percent for those with symptomatic stenoses. Indication: The most frequently applied operation procedures comprise carotid thrombo-endarterectomy (TEA) including patch graft and the eversion endarterectomy. In the following video we present both methods in a 76-year-old female patient with an asymptomatic 95 percent stenosis as well as in an 84-year-old female patient with an asymptomatic 85 percent stenosis operated under regional anaesthesia. Method: Regional anaesthesia is performed through installation of a high cervical block under reclination of the head to the contralateral side. Then incision of the skin and the platysma along the front of the sternocleidomastoid muscle. Preparation of the carotid bifurcation with minimal manipulation as well as protection of the surrounding neural structures. Afterwards clamping of the vessels under permanent neurological monitoring and controlled hypertonia. Open thrombo-endarterectomy after longitudinal arterial incision with plaque removal en bloc and closure by using a bovine patch graft in four-point seam technique. This method should be preferred in cases with long-segment stenosis as well as in cases with a small lumen internal carotid artery. In the framework of eversion endarterectomy, we perform a tangential resection of the ACI on the bifurcation. The plaque cylinder is mobilised afterwards and is removed through eversion of the whole vessel. Then the reinsertion of the ACI in the bifurcation can be performed with an additional shortening of the artery in cases of kinking. In this way short- segment stenosis lend themselves to fast and safe treatment. In all cases digital subtraction angiography is recommended by the authors for intraoperative quality monitoring. Conclusion: In the hands of experienced vascular surgeons, the open carotid TEA including patch graft and the eversion endarterectomy under regional anaesthesia represent highly effective procedures for symptomatic/asymptomatic carotid stenosis. The S3-guidelines for the therapy of carotid artery stenosis will be published this year and should be consulted for the interdisciplinary therapy decision.

 
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