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DOI: 10.1055/s-0032-1326343
Commentaire de travail de G. Galloro et al., pp.121
Publication History
Publication Date:
21 March 2013 (online)
Commentaire: Dr Julien Branche, Lille
Certaines complications de la polypectomie endoscopique (hémorragie, perforation) peuvent être favorisées par la diffusion excessive ou inhomogène du courant de coagulation-section par l'anse diathermique en acier. Le tungstène est un métal résistant et très stable, il offre une faible résistance au passage du courant électrique et est largement utilisé dans les dispositifs d'électrochirurgie.
Les auteurs ont étudié et comparé à une anse traditionnelle en acier les propriétés physiques et électriques d'une nouvelle anse composée de tungstène (Innoflex, Innovamedica, Milan, Italie). Sur un modèle porcin, utilisant un endoscope à double canal opérateur, les polypes étaient simulés en attrapant la muqueuse avec une pince à biopsie, et l'anse était fermée dessus en calibrant un pied de polype à 5 mm. Avec les deux types d'anse, les courants de coagulation, section et d'endocoupe étaient utilisés sur des polypes repérés par des clips colorés. Une thermo-caméra infrarouge étudiait la diffusion thermique lors du passage du courant électrique dans l'anse. Après euthanasie, une analyse histologique des sites de polypectomies permettait l'évaluation de la profondeur d'atteinte du tissu, selon un score pré défini de 1 (pas d'atteinte de la musculaire muqueuse) à 5 (perforation de la séreuse).
En infrarouge, l'anse en tungstène possédait une conductivité 10 fois supérieure à celle de l'anse en acier, ce qui signifie que sa température s'élève et d'abaisse plus rapidement lors de la mise en route et de l'extinction du générateur. L'analyse histologique de la profondeur d'atteinte muqueuse trouvait une différence significative entre les deux types d'anse, quel que soit le type de courant utilisé, en faveur de l'anse en tungstène qui diffusait moins profondément le courant dans les tissus.
La plupart des études sur les anses à polypectomie se sont intéressées à la forme, la taille, le caractère tressé au non des brins, plus qu'aux propriétés physiques de l'anse elle-même. Ces résultats originaux sur un modèle porcin mettent en lumière certaines limites physico-électriques des anses traditionnelles en acier, qui pourraient générer certaines complications de la polypectomie. L'anse en tungstène semble avantageuse de ce point de vue, avec une propagation homogène et rapide du courant électrique limitant la diffusion du courant dans les tissus. Ces résultats pourraient plaider pour une utilisation de ces anses, notamment lors de résections endoscopiques larges avec diffusion prolongée de courant électrique à travers l'anse. Restent à confirmer ces données et à déterminer le coût de ce nouveau matériel.