Commentaire de travail de T. H. Lee et al., pp.106

Commentaire: Dr Geoffroy Vanbiervliet, Nice

T. H. Lee, J. H. Moon, J. H. Kim, D. H. Park, S. S. Lee, H. J. Choi, Y. D. Cho, S. H. Park, S. J. Kim. Primary and revision efficacy of cross-wired metallic stents for endoscopic bilateral stent-in-stent placement in malignant hilar biliary strictures.

La pose bilatérale de prothèses biliaires métalliques en cas de sténose hilaire reste une procédure techniquement difficile même pour des opérateurs experts. Cette équipe coréenne présente les résultats prospectifs d'une série de 84 malades ayant bénéficié d'une technique de pose de prothèses l'une dans l'autre ou stent in stent avec un matériel prothétique spécifiquement développé (Bonastent M-Hilar®): cette prothèse présente une partie centrale (marquée par des repères radio opaques) constituée d'un filament métallique en nitinol croisé, plus flexible et un espace entre les mailles plus large pour laisser passer plus facilement la deuxième prothèse après largage de la première. Que faut il retenir? Les taux de succès technique global et clinique sont élevés, supérieurs à 90 % avec une procédure débutant dans 2 /3 des cas par le drainage du lobe hépatique gauche. Le drainage bilatéral était impossible pour 4 patients. La perméabilité médiane des prothèses (non couvertes) était de 238 jours, avec une occlusion observée dans plus de 30 % des cas. Pour ces patients, la révision bilatérale endoscopique par prothèse métallique ou plastique était possible dans plus de 80 % des cas. La zone centrale de la prothèse ne semble donc pas affecter la perméabilité biliaire par un éventuel manque de force radiale. Elle permettrait une reperméabilisation plus simple dans un second temps ce d'autant que le cathéter porteur de la prothèse est de 7 french seulement. Il faut toutefois spécifier que les auteurs ne précisent pas les traitements effectués durant le suivi des malades (chimiothérapie?) et qu'il s'agit de résultat émanant d'un centre expert. Une large étude randomisée multicentrique comparant la technique de pose des prothèses «l'une dans l'autre» ou «en parallèle» aurait un intérêt certain.