Commentaire de travail de Y. Mori et al., pp.98

Commentaires: Dr Elodie Cesbron-Métiovier, Angers

Y. Mori, S. Kudo, N. Ikehara, K. Wakamura, Y. Wada, M. Kutsukawa, M. Misawa, T. Kudo, Y. Kobayashi, H. Miyachi, F. Yamamura, K. Ohtsuka, H. Inoue, S. Hamatani. Comprehensive diagnostic ability of endocytoscopy compared with biopsy for colorectal neoplasms: a prospective randomized noninferiority trial.

L'équipe de l'université de Yokohama publie cette étude prospective monocentrique randomisée et contrôlée de non infériorité comparant l'endocytoscopie à la biopsie, étape importante pour l'endocytoscopie dans le cadre du diagnostic des néoplasies coliques. Cette publication fait suite à celle publiée par cette même équipe 2011, sur l'intérêt et la capacité de cette technologie pour le diagnostic des lésions coliques néoplasiques ou non.

Le travail avait pour objectif principal de comparer l'endocytoscopie, méthode de diagnostic cytopathologique in vivo, à la biopsie pour le diagnostic des lésions coliques de plus de 5 mm. L'endocytoscopie était réalisée au décours d'une exploration en lumière blanche suivie de chromoendoscopie. Le diagnostic cytopathologique retenu soit par l'endocytoscopie soit par la biopsie était exprimé selon la classification de Vienne modifiée et confronté au diagnostic définitif anatomopathologique de la pièce de résection.

Ainsi 102 lésions ont été randomisées dans le bras endocytoscopie et 101 dans le bras biopsie standard; 101 étaient finalement incluses dans chaque groupe pour l'analyse en intention de traiter et 97 dans chaque groupe pour l'analyse per protocole. Les résultats de l'analyse en intention de traiter montraient 94 % de performance diagnostique pour le groupe endocytoscopie et 96 % pour le groupe biopsies soit une différence en valeur absolue de 1.9 % (inferieure à la marge prédéterminée de 10 %). La sensibilité était de 96 % et la spécificité de 100 % pour le groupe endocytoscopie. Ces résultats sont comparables pour l'analyse per protocole avec une performance diagnostique de 100 % pour le groupe endocytoscopie et 99 % pour biopsies. La discrimination des cancers invasifs, représentant l'objectif secondaire de l'étude, était de 91.2 % pour l'endocytoscopie. Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes pour la distinction entre les adénomes de bas grade et les adénomes de haut grade ou cancers invasifs. Il était même établi une meilleure spécificité pour l'endocytoscopie.

L'endocytoscopie apparait donc comme une méthode diagnostique in vivo des néoplasies coliques aussi performante que les biopsies avec comme avantage une lecture immédiate. En comparaison, le NBI dans une méta-analyse publiée par McGill et al en 2013 recueillait une moins bonne spécificité. L'endocytoscopie semble reproductible (les concordances inter et intra observateurs observée parmi ces experts étaient respectivement de 0.841 et 0.834), il serait à présent intéressant de pouvoir juger de son apprentissage.