Endoscopy 2013; 45(02): 232
DOI: 10.1055/s-0032-1326336
Commentaires
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Commentaire de travail de H. Suzuki et al., pp.93

Further Information

Publication History

Publication Date:
21 March 2013 (online)

Commentaire: Dt Gabriel Rahmi, Paris

H. Suzuki, I. Oda, S. Nonaka, S. Yoshinaga, Y. Saito. Is endoscopic submucosal dissection an effective treatment for operable patients with clinical submucosal invasive early gastric cancer?

Les auteurs ont évalué rétrospectivement l'efficacité du traitement par dissection sous-muqueuse (ESD) des tumeurs superficielles invasives de l'estomac chez des patients opérables. Les lésions invasives étaient définies par la présence de critères anatomo-cliniques pré-thérapeutiques faisant suspecter un envahissement de la sous-muqueuse (lésion ulcérée, indifférencié, de plus de 3 cm). Elles étaient prioritairement traitées par chirurgie en raison du risque important d'envahissement ganglionnaire. Dans cette étude, 38 patients avec une lésion invasive (sur 68 au total) ont refusé la chirurgie et ont été traités par ESD entre 1999 et 2008. Le taux de résection complète R0 des lésions invasives était plus faible et le taux de perforation plus élevé par rapport aux lésions non suspectes d'envahissement et traités dans le même centre (63,2 % versus 90 % et 13 % versus 4 %, respectivement). L'ESD n'était pas curative pour 34 lésions (89 %) et 22 patients ont eu une gastrectomie complémentaire. Durant le suivi (73,2 mois [3-115]), 4 patients ont récidivés et sont décédés d'un cancer gastrique (3 d'entre eux avaient reçu une chimiothérapie). La survie spécifique à 5 ans des patients avec une tumeur invasive traités par ESD était de 91,8 %. La survie était meilleure dans le même centre lorsque le traitement chirurgical avait été choisi (96,7 %). La différence constatée entre les deux taux de survie ne pouvait cependant pas être considérée comme significative sur le plan statistique car il s'agissait d'une comparaison de deux séries rétrospectives, à des périodes différentes. Dans cette étude monocentrique, le taux de mortalité lié à la chirurgie était particulièrement bas ( 1 %), en raison de l'expertise du centre. Actuellement, la chirurgie avec curage ganglionnaire reste le seul traitement curatif démontré pour les patients opérables et pour lesquels une tumeur invasive est suspectée. L'ESD participe au bilan diagnostic en permettant d'évaluer avec précision le degré d'envahissement en profondeur de la tumeur.