Im Windschatten von TAVI: der perkutane Pulmonalklappenersatz und seine klinische Bedeutung

Abstract

Percutaneous pulmonary valve implantation was first successfully performed in 2000 by Philipp Bonhoeffer in Paris. Since then it has become an established valuable tool in the treatment of conduit failure especially in adolescents and young adults with complex congenital heart disease. About 4500 valves have been implanted by transcatheter means worldwide so far. The procedure is complex with prestenting of the right ventricular outflow tract and consideration of the topography of the coronary arteries, which can be compressed if their course is in immediate vicinity to the pulmonic conduit. With appropriate technique, however, it is an effective procedure to postpone repeated surgery for failing conduits in this young patient group. Further developments aim at the treatment of native outflow tracts by transcatheter pulmonary valves.

Kernaussagen

• Beim perkutanen Pulmonalklappenersatz wird am häufigsten eine Melody-Klappe eingesetzt. Die zweite, wesentlich seltener verwendete Klappe ist die Edwards-Sapien-Klappe für die Pulmonalarterie.

• Melody-Klappen benötigen keine gesonderte Einführschleuse und werden mit Ballons in Durchmessern von 18 mm, 20 mm und 22 mm implantiert. Die Einführschleusen für die Edwards-Sapien-Klappen haben Außendurchmesser von 25 F für die 23-mm-Klappe und von 28 F für die 26-mm-Klappe.

• Indikationen des interventionellen Pulmonalklappenersatzes sind ein rechtsventrikulärer Spitzendruck von über zwei Dritteln des Systemdrucks, ein rechtsventrikuläres enddiastolisches Volumen von ≥ 150 ml/m² Körperoberfläche und ein Regurgitationsvolumen über die Klappe von mehr als 50 %.

• Der perkutane Pulmonalklappenersatz ist primär für voroperierte Patienten mit einem Conduit (Homograft, Bioklappe) entwickelt worden. Eine Fallot-Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt führt dabei Jahre nach der Korrekturoperation am häufigsten zum interventionellen Ersatz der Pulmonalklappe.

• Ein perkutaner Pulmonalklappenersatz ist nur möglich, wenn der Ausflusstrakt nicht zu weit ist und der Stent die Koronararterien nicht komprimiert. Bei extrem verkalkten Conduits muss zunächst ein gecoverter Stent implantiert werden.

• Literatur

• 1 Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z et al. Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction. Lancet 2000; 356: 1403-1405
• 2 Eicken A, Ewert P, Hager A et al. Percutaneous pulmonary valve implantation: two-centre experience with more than 100 patients. Eur Heart J 2011; 32: 1260-1265
• 3 McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM et al. Short- and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation 2010; 122: 507-516
• 4 Hasan BS, McElhinney DB, Brown DW et al. Short-term performance of the transcatheter Melody valve in high-pressure hemodynamic environments in the pulmonary and systemic circulations. Circulation Cardiovascular Interv 2011; 4: 615-620
• 5 Ewert P, Horlick E, Berger F. First implantation of the CE-marked transcatheter Sapien pulmonic valve in Europe. Clin Res Cardiol 2011; 100: 85-87
• 6 Boone RH, Webb JG, Horlick E et al. Transcatheter pulmonary valve implantation using the Edwards SAPIEN transcatheter heart valve. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75: 286-294
• 7 Silversides CK, Kiess M, Beauchesne L et al. Canadian Cardiovascular Society 2009 Consensus Conference on the management of adults with congenital heart disease: outflow tract obstruction, coarctation of the aorta, tetralogy of Fallot, Ebstein anomaly and Marfan's syndrome. Can J Cardiol 2009; 26: e80-97
• 8 Nordmeyer J, Coats L, Lurz P et al. Percutaneous pulmonary valve-in-valve implantation: a successful treatment concept for early device failure. Eur Heart J 2008; 29: 810-815
• 9 Lurz P, Coats L, Khambadkone S et al. Percutaneous pulmonary valve implantation: impact of evolving technology and learning curve on clinical outcome. Circulation 2008; 117: 1964-1972
• 10 Sridharan S, Coats L, Khambadkone S et al. Images in cardiovascular medicine. Transcatheter right ventricular outflow tract intervention: the risk to the coronary circulation. Circulation 2006; 113: e934-935
• 11 Nordmeyer J, Lurz P, Khambadkone S et al. Pre-stenting with a bare metal stent before percutaneous pulmonary valve implantation: acute and 1-year outcomes. Heart 2011; 97: 118-123
• 12 Nordmeyer J, Khambadkone S, Coats L et al. Risk stratification, systematic classification, and anticipatory management strategies for stent fracture after percutaneous pulmonary valve implantation. Circulation 2007; 115: 1392-1397
• 13 Lurz PNJ, Giardini A, Khambadkone S et al. Early versus late functional outcome after successful percutaneous pulmonary valve implantation – Are the acute effects of altered right ventricular loading all we can expect?. JACC 2011; 57: 724-731
• 14 Schievano STA, Capelli C, Coats L et al. First-in-man implantation of a novel percutaneous valve: a new approach to medical device development. EuroIntervention 2010; 5: 745-750
• 15 Eicken A, Fratz S, Hager A et al. Transcutaneous Melody valve implantation in "tricuspid position" after a Fontan Bjork (RA-RV homograft) operation results in biventricular circulation. Int J Cardiol 2010; 142: e45-e47
• 16 Petit CJ, Justino H, Ing FF. Melody valve implantation in the pulmonary and tricuspid position. Catheter Cardiovasc Interv 2012; DOI: 10.1002/ccd.24764. [Epub ahead of print]
• 17 Roberts PA, Boudjemline Y, Cheatham JP et al. Percutaneous tricuspid valve replacement in congenital and acquired heart disease. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 117-122
• 18 Michelena HI, Alli O, Cabalka AK et al. Successful percutaneous transvenous antegrade mitral valve-in-valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv 2012; DOI: 10.1002/ccd.24423. [Epub ahead of print]