Neue KRINKO-Empfehlung zu multiresistenten gramnegativen Stäbchen

Kernaussagen

• Die weltweit zunehmende breite Resistenz gramnegativer Infektionserreger gegenüber den wichtigsten Antibiotikaklassen stellt eine immer größere Bedrohung der Patienten in medizinischen Einrichtungen dar.

• Die KRINKO hat aktuell eine Empfehlung „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ veröffentlicht, in der auf der Basis der in der Literatur veröffentlichten Daten Hinweise zum Ableiten von Präventionsmaßnahmen gegeben werden.

• Die mikrobiologischen Laboratorien werden aufgefordert zwischen 3MRGN- und 4MRGN-Resistenzen gemäß Tab. [ 2 ] zu klassifizieren.

• Das diagnostische Labor soll dem Einsender auf dem Befund die Klassifizierung als 3MRGN oder 4MRGN mitteilen – Letzteres aufgrund der damit verbundenen therapeutischen Probleme vorab telefonisch.

• Der Nachweis eines 3MRGN- oder 4MRGN-resistenten Infektionserregers muss in stationären Einrichtungen den Hygieneverantwortlichen sofort mitgeteilt werden, um erforderliche Maßnahmen zeitnah ergreifen zu können.

• Ein Screening auf die beiden Resistenzprofile wird routinemäßig nicht empfohlen, sondern soll auf Risikopopulationen (die im Text näher definiert werden) beschränkt bleiben. Eine Sanierung wird generell nicht empfohlen.

• Bei Vorliegen von 3 MRGN reichen Basishygienemaßnahmen aus; lediglich in Bereichen mit gefährdeten Patienten (z. B. Transplantabteilungen, Intensivstationen) sollten über die Basishygiene hinausgehende Isolierungsmaßnahmen ergriffen werden.

• Bei 4MRGN wird in allen Bereichen eine „Isolierung“ empfohlen (s. Tab. [5]).

• Insbesondere in stationären Einrichtungen wird ein Präventionsprogramm empfohlen, welches neben einer Risikoanalyse und schriftlichen Festlegung der Maßnahmen im Hygieneplan u. a. gezielte Maßnahmen zur Verbesserung der Compliance der Mitarbeiter, eine zielgerichtete Surveillance mit Festlegung der Informationsweitergabe und Regelungen zum Antibiotikamanagement enthalten soll.

• Literatur

• 1 Livermore DM, Hawkey PM. CTX-M: changing the face of ESBLs in the UK. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 451-454
• 2 Overdevest I et al. Extended-spectrum ß-lactamase genes of Escherichia coli in chicken meat and humans, the Netherlands. Emerg Infect Dis 2011; 17: 1216-1222
• 3 Kumarasamy KK et al. Emergence of an new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, an epidemiological study. Lancet Infect Dis 2010; 10: 597-602
• 4 KRINKO. Definition der Multiresistenz gegenüber Antibiotika bei gramnegativen Stäbchen im Hinblick auf Maßnahmen zur Vermeidung der Weiterverbreitung. Epid Bull 2011; 36: 337-339
• 5 Kaase M. Neue Entwicklungen zu mehrfach resistenten gramnegativen Bakterien. Krankenh hyg up2date 2011; 6: 101-116
• 6 Ambler RP. The structure of ß-lactamases. Philos Trans R Soc Lond B 1980; 289: 321-331
• 7 Jacoby GA et al. Mechanisms of disease. The new ß-Lactamases. N Engl J Med 2005; 352: 380-391
• 8 Magiorakos AP et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: An international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268-281
• 9 KRINKO. Empfehlung Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1311-1354
• 10 KRINKO. Personelle und organisatorische Voraussetzungen zur Prävention nosokomialer Infektionen. Bundesgesundheitsbl 2009; 52: 951-962