Antikoagulation und endoskopische Intervention

Kernaussagen

Substanzen

• Bei den verwendeten Substanzen gilt es, zwischen den sog. Thrombozytenaggregationshemmern (ASS sowie Thienopyridine wie Clopidogrel und Ticlopidin) und der Antikoagulation mittels Cumarinderivaten oder Heparinen zu unterscheiden.

• Hinzu kommen zukünftig neue orale Antikoagulanzien (Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban).

Endoskopie

• Endoskopische Eingriffe können notfallmäßig oder dringlich indiziert sein oder aber im Sinne elektiver Interventionen geplant werden.

• Endoskopische Untersuchungen sind je nach Art entweder mit einem geringen oder hohen Blutungsrisiko assoziiert. Dieses gilt es vorab zu definieren, da es unmittelbar das periendoskopische Management beeinflusst.

Thromboembolisches Risiko

• Die Indikation zur Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder von Antikoagulanzien basiert auf Erkrankungen, die (ohne diese Substanzen) mit einem niedrigen oder hohen thromboembolischen Risiko einhergehen.

• Dieses bestimmt wesentlich das periinterventionelle Vorgehen.

Antikoagulation und endoskopische Intervention

• Es handelt sich um eine typische klinische Situation, die ein interdisziplinäres Vorgehen von Gastroenterologen und Kardiologen erfordert.

• Literatur

• 1 Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC et al. S3-Leitlinie „Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit“ der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie, Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie – AWMF-Register-Nr. 021/001. Z Gastroenterol 2009; 47: 68-102
• 2 Fischbach W, Darius H, Gross M et al. Gleichzeitige Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und Protonenpumpeninhibitoren (PPIs). Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK). Z Gastroenterol 2010; 48: 1-8 und Kardiologe 2010; 4: 353–364
• 3 Veitch AM, Baglin TP, Gershlick AH et al. Guidelines for the management of anticoagulant and antiplatelet therapy in patients undergoing endoscopic procedures. Gut 2008; 57: 1322-1329
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• 5 ASGE Guideline. Management of antithrombotic agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1060-1070
• 6 Granger CB, Alexnader JH, McMurray JJ et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981-992
• 7 Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151
• 8 Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883-891