Invasive Candidosen sind eine gefürchtete Komplikation bei Patienten in kritischen
Krankheitssituationen, wie sie häufig auf Intensivstationen und in der Hämato-Onkologie
auftreten. Sie sind schwierig zu diagnostizieren und können tödlich verlaufen, wenn
nicht frühzeitig und adäquat behandelt wird. Die großen Fortschritte, die durch die
Entwicklung neuer Antimykotika in den letzten Jahren zu besseren Therapieerfolgen
g eführt haben, wurden jetzt in neuen, kurz vor der Publikation stehenden Leitlinien
der ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) [
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] dokumentiert. Das Echinocandin Micafungin (Mycamine®) hat darin in vielen Indikationsbereichen
den höchsten Empfehlungsgrad A-I.
Invasive Candidosen gewinnen aufgrund der Zunahme intensivmedizinischer Komplexbehandlungen
und wegen der Altersstruktur der Patienten immer mehr an Bedeutung. Mit neuen Therapiemöglichkeiten
durch die Klasse der Echinocandine wurde vor ca. 3 Jahren mit der Erarbeitung einer
einheitlichen "ESCMID diagnostic & management guideline for Candida diseases" begonnen,
die den aktuellen Wissensstand handhabbar zusammenfasst. Sie wurde von 25 Experten
aus verschiedenen europäischen Ländern erstellt und 2011 erstmals präsentiert. Diese
neueste Leitlinie gleiche einige Defizite aus, erläuterte der Sprecher der Studiengruppe
Prof. Dr. Andrew J. Ullmann, Würzburg, im Rahmen des 18th Congress of the ISHAM (International
Society for Human and Animal Mycology) in Berlin. So werden invasive Candidosen erstmals
aus gemeinsamer europäischer Perspektive, absolut Industrie-unabhängig, konsequent
evidenzbasiert und in der Zusammenschau von Diagnostik und Therapie beurteilt und
einzelne Behandlungsoptionen differenziert bewertet. Vor allem gingen vielfältige
Erfahrungen aus der klinischen Praxis und aktuelle Studiendaten zu den innovativen
Antimykotika in die Leitlinie ein. Als wichtige Neuerung gibt es jetzt z. B. eine
klare Empfehlung zur Entfernung von Kathetern. Ist das nicht möglich, sollten ein
Echinocandin wie Micafungin oder LAmB verabreicht werden.
Empfehlungen differenziert nach Patientengruppen
Empfehlungen differenziert nach Patientengruppen
Als besonders gefährdet für invasive Candidosen wurden Kinder und erwachsene intensivmedizinisch
betreute Patienten (ICU), hämato-onkologische und HIV-Patienten identifiziert. In
bestimmten Indikationsbereichen habe sich in dieser Klientel der Stellenwert der Echinocandine
nach neuester Publikationslage deutlich erhöht, konstatierte Ullmann. So wurde die
Wirksamkeit von Micafungin gegen ein breites Spektrum von Candida-Spezies vielfach
nachgewiesen. Eine retrospektive Analyse von 17 klinischen Studien mit Micafungin
belegt zudem das günstige Sicherheitsprofil der Substanz [
2
].
Folgerichtig empfiehlt die neue ESCMID-Leitlinie Micafungin mit dem Empfehlungsgrad
A-I für die Therapie von invasiven Candida-Infektionen bei ICU-Patienten. Damit erhält
das Echinocandin eine bessere Einstufung als die Substanzklasse der Azole und als
LAmB. Es ist außerdem das einzige Echinocandin mit einer A-I-Empfehlung zur Prophylaxe
einer Candida-Infektion nach allogener Stammzelltransplantation und hat in der Erstlinien-Therapie
bei neutropenischen Patienten ebenfalls eine A-Empfehlung. Die Therapiedauer beträgt
14 Tage ab der ersten negativen Blutkultur und vollständiger Normalisierung aller
infektionsassoziierten Befunde.
Invasive Mykosen in der operativen Intensivmedizin
Invasive Mykosen in der operativen Intensivmedizin
Viele Patienten, die am Herzzentrum in Köln behandelt werden, erfüllen alle Kriterien
als Hochrisiko-Patienten, erklärte Dr. Georg Langebartels von der Klinik für Herz-
und Thoraxchirurgie am Universitätsklinikum. Die Hälfte sei 70 Jahre und älter. Schon
hierdurch sei die perioperative Mortalität erhöht. Kämen dann noch Komplikationen
wie ein Schlaganfall, akutes Nierenversagen oder schwerwiegende Infektionen wie eine
invasive Mykose hinzu, kann das Mortalitätsrisiko auf 70 bis 80 % ansteigen. Mit einem
routinemäßigen Candida-Screening unter Einbeziehung des Leon-Scores sowie engmaschiger
Überwachung der Patienten und einer adäquaten antimykotischen Behandlung könne dieses
Risiko reduziert werden. Eine potente fungizide Substanz wie Micafungin stelle deshalb
in der Intensivtherapie seiner Klinik eine unverzichtbare Behandlungssäule dar, so
Langebartels. Micafungin sei unkompliziert anwendbar, habe kein Interaktionspotenzial,
einen schnellen Wirkungseintritt und eine sichere Dosierung.
Prophylaxe invasiver Mykosen in der Hämato-Onkologie
Prophylaxe invasiver Mykosen in der Hämato-Onkologie
Invasive Mykosen, zu spät diagnostiziert und falsch behandelt, sind auch in der Hämato-Onkologie
mit einer hohen Letalität verbunden. Für mehr diagnostische Sicherheit wäre eine weitere
Optimierung der mikrobiologischen Diagnostik wünschenswert, betonte Dr. Heinrich Lellek
vom Onkologischen Zentrum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. Dass dem Risiko
mit einer prophylaktischen antimykotischen Therapie wirksam vorgebeugt werden kann,
demonstrierte er am Beispiel der allogenen Stammzelltransplantation.
In dieser Indikation hat Micafungin im Rahmen einer klinischen Prüfung eine statistisch
signifikante Überlegenheit im Vergleich zu Fluconazol gezeigt [
3
]. Bei 80 % der Patienten wurde mit Micafungin eine Mykose erfolgreich verhindert.
Auf Basis dieser Daten werde in Hamburg Micafungin zur Prophylaxe mit hoher Effizienz
eingesetzt. Sein Fazit: "Im Management von Pilzinfektionen während der allogenen Stammzelltransplantation
sind wesentliche Fortschritte durch die Einführung neuer Antimykotika mit breiterem
Wirkspektrum und einer geringen Toxizität erzielt worden.”
Elke Klug, Berlin
Quelle: Pressekonferenz "Invasive Candidosen: Neue Leitlinien empfehlen Echinocandine"
im Rahmen des ISHAM 2012 am 12.06.2012 in Berlin. Veranstalter: Astellas Pharma GmbH.
Der Text entstand mit freundlicher Unterstützung durch Astellas Pharma GmbH
