Anwendung inkretinbasierter Therapien bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Erratum zum Beitrag „L. Merker, Diabetologie 2012; 7: S127-S132: DOI 10.1055/s-0031-1283988“

Tabelle 2 des in Heft 2/12 erschienenen Beitrags wurde aktualisiert; bei den Wirkstoffen „Sitagliptin“ und „Vildagliptin“ wurden die „weitere(n) Hinweise“ entsprechend geändert.

Tab. 2  Eigenschaften oraler Antidiabetika bei Nierenfunktionsstörungen.

Wirkstoff	Abbauort	Empfehlung bei Nierenfunktionsstörung		weitere Hinweise
		mittelgradige (GFR 59 – 30 ml / min)	hochgradige (GFR < 30 ml / min)
Biguanide
Metformin	glomuläre Filtration und tubuläre Sekretion, wird nicht metabolisiert	kontraindiziert	kontraindiziert	regelmäßige Prüfung der Nierenfunktion vor und während Therapie: Einmal jährlich bei Patienten mit normaler Nierenfunktion, 2 – 4-mal jährlich bei Patienten, deren Serumkreatininspiegel an der oberen Grenze des Normbereiches liegen
Alpha-Glukosidasehemmer
Acarbose	metaboliert im Darm, resorbierte Acarbose renal ausgeschieden	anwendbar in reduzierter Dosis wegen Anstieg der Plasmakonzentration	kontraindiziert (ab GFR ≤ 25 ml / min)	bei Niereninsuffizienz verstärkt Erhöhungen der Leberwerte
Miglitol	nicht metabolisiert, renal ausgeschieden	anwendbar ohne Dosisanpassung, aber spärliche Studienlage	kontraindiziert (ab GFR ≤ 25 ml / min)	bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann die Miglitol-Clearance vermindert sein
Glitazone
Pioglitazon	Leber	möglich	möglich	nicht bei Dialysepatienten nicht anwendbar bei Leberfunktionsstörung und Herzinsuffizienz seit April 2011 für GKV-Versicherte nicht mehr verordnungsfähig
Sulfonylharnstoffe (häufigste in Deutschland verwendete)
Glibenclamid	Leber	anwendbar in reduzierter Dosis wegen möglicher Akkumulation	kontraindiziert	deutliche Verlängerung der Halbwertszeit, hierdurch Akkumulationsneigung möglich
Glimepirid	Leber	anwendbar in reduzierter Dosis wegen möglicher Akkumulation	kontraindiziert
Gliquidon	Leber	möglich	kontraindiziert
Meglinide
Repaglinid	Leber	möglich	anwendbar in reduzierter Dosis	vorsichtig einstellen wegen erhöhter Insulinsensitivität bei Niereninsuffizienz
Nateglinid	Leber	nicht anwendbar, da nur in Kombination mit Metformin zugelassen	nicht anwendbar, da nur in Kombination mit Metformin zugelassen	stoffwechselaktive Metaboliten werden zu 80 % renal ausgeschieden; Risiko für Hypoglykämien steigt durch Akkumulation dieser Metaboliten spärliche Studienlage zu Langzeitanwendung
DPP-4-Hemmer
Sitagliptin	nicht metabolisiert, renal ausgeschieden	Dosisreduktion auf 50 mg / Tag	Dosisreduktion auf 25 mg / Tag	keine Dosisanpassung im CKD-Stadium 1 und 2; im CKD-Stadium 4 und 5 Einsatz möglich, bisher wenig praktische Erfahrung
Vildagliptin	Niere	Dosisreduktion auf 50 mg / Tag	Dosisreduktion auf 50 mg / Tag	keine Dosisanpassung im CKD-Stadium 1 und 2; im CKD-Stadium 4 und 5 Einsatz möglich, bisher wenig praktische Erfahrung
Saxaglitpin	Niere, Leber	Dosisreduktion auf 2,5 mg (derzeit nur in Kombination mit Metformin zugelassen, also nur theoretisch anwendbar)	kontraindiziert	bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance > 50 ml / min) keine Dosisanpassung notwendig für Dialysepatienten nicht untersucht
Linagliptin	nicht renal	möglich, ohne Dosisanpassung	möglich, ohne Dosisanpassung	bei Patienten mit einer Nierenfunktionsstörung aller Grade ohne Dosisanpassung einsetzbar