Dialyse – Besonderheiten bei Frauen im Vergleich zu Männern

Für viele Nierenkrankheiten ist die Progressionsrate bei Frauen langsamer als bei Männern, und die Mortalität von Frauen ist in der Allgemeinbevölkerung geringer als die von Männern. Beim Eintritt in die Dialysepflichtigkeit ist dieser Überlebensvorteil von Frauen allerdings wieder aufgehoben: Die Sterblichkeit dialysepflichtiger Frauen ist nun vergleichbar hoch wie die Sterblichkeit dialysepflichtiger Männer. Diese relativ erhöhte Sterblichkeitsrate dialysepflichtiger Frauen ist auf eine Übersterblichkeit insbesondere jüngerer dialysepflichtiger Frauen und dialysepflichtiger Frauen mit Diabetes mellitus zurückzuführen. Weitere mit der Mortalität assoziierte Faktoren sind eine kurze Dialysedauer und Vorhandensein einer funktionierenden primären AV-Fistel. Für Frauen wurde in mehreren großen Registern eine kürzere Dialysedauer belegt, ebenso wie eine geringere Anzahl an funktionierenden Hämodialysefisteln. Dialysepflichtige Mädchen und Frauen haben in jedem Lebensalter eine geringere Wahrscheinlichkeit, auf die Warteliste für die Nierentransplantation zu gelangen, als dialysepflichtige Jungen oder Männer. Dialysepflichtige Frauen haben auch eine geringere Wahrscheinlichkeit, ein Lebendnierentransplantat zu erhalten als dialysepflichtige Männer. Frauen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit für einen späteren Dialysebeginn als Männer. Die Ursachen für all diese Phänomene sind heterogen und noch wenig erforscht.

The progression rate for many renal diseases is slower in women than in men. Furthermore, women have a survival advantage in the general population, but women on dialysis have a similar mortality compared to men. This relative increase in mortality is explained by an increased noncardiovascular mortality. Both young and diabetic women starting dialysis are at a higher mortality risk than men. Also, female dialysis patients are at risk for shorter dialysis time per session and per week which also is associated with a higher mortality. In female dialysis patients, a functioning primary arteriovenous fistula is found in a smaller percentage than in male dialysis patients. Dialysis-dependant girls and women have a lower probability of being activated on a waiting list for renal transplantation than dialysis-dependant boys and men. Women are also less likely to receive a living renal transplant than men. Women have a higher probability for a late dialysis initiation. The reasons for all these gender differences in dialysis patients are the heterogeneous and little data available so far.

Key words

dialysis - gender - women - chronic kidney disease - mortality

• Literatur

• 1 Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR. Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 2000; 1: 319-329
• 2 Blush J, Lei J, Ju W et al. Estradiol reverses renal injury in Alb/TGFbeta1 transgenic mice. Kidney Int 2004; 66: 2148-2154
• 3 Doublier S, Lupia E, Catanuto P et al. Testosterone and 17β-estradiol have opposite effects on podocyte apoptosis that precedes glomerulosclerosis in female estrogen receptor knockout mice. Kidney Int 2011; 79: 404-413
• 4 Carrero JJ, de Jager DJ, Verduijn M et al. Cardiovascular and noncardiovascular mortality among men and women starting dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1722-1730
• 5 Sanefy H. Gender-specific issues in liver and kidney failure and transplantation: a review. J Womens Health (Larchmt) 2005; 14: 617-625
• 6 Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ 2006; 332: 73-78
• 7 Wexler DJ, Grant RW, Meigs JB et al. Sex disparities in treatment of cardiac risk factors in patients with type 2 diabtetes. Diabetes Care 2005; 28: 514-520
• 8 Szalat A, Raz I. Gender-specific care of diabetes mellitus: particular considerations in the management of diabetic women. Diabetes Obes Metab 2008; 10: 1135-1156
• 9 Couchoud C, Kooman J, Finne P et al. QUality European STudies Working Group on Dialysis Adequacy. From registry data collection to international comparisons: examples of haemodialysis duration and frequency. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 217-224
• 10 Saran R, Bragg-Gresham JL, Levin NW et al. Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced mortality in the DOPPS. Kidney Int 2006; 69: 1222-1228
• 11 Marshall MR, Byrne BG, Kerr PG, McDonald SP. Associations of hemodialysis dose and session length with mortality risk in Australian and New Zealand patients. Kidney Int 2006; 69: 1229-1236
• 12 Miller CD, Robbin ML, Allon M. Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney Int 2003; 63: 346-352
• 13 Marcus RJ, Marcus DA, Sureshkumar KK et al. Gender differences in vascular access in hemodialysis patients in the United States: developing strategies for improving access outcome. Gend Med 2007; 4: 193-204
• 14 Di Iorio BR, Bellizzi V, Cillo N et al. Vascular access for hemodialysis: The impact on morbidity and mortality. J Nephrol 2004; 17: 19-25
• 15 Garg PP, Furth SL, Fivush BA, Powe NR. Impact of gender on access to the renal transplant waiting list for pediatric and adult patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 958-964
• 16 Oniscu GC, Schalkwijk AA, Johnson RJ et al. Equity of access to renal transplant waiting list and renal transplantation in Scotland: cohort study. BMJ 2003; 29: 1261-1266
• 17 Alexander GC, Sehgal AR. Barriers to cadaveric renal transplantation among blacks, women, and the poor. JAMA 1998; 280: 1148-1152
• 18 Satayathum S, Pisoni RL, McCullough KP et al. Kidney transplantation and wait-listing rates from the international Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Kidney Int 2005; 68: 330-337
• 19 Holley JL, McCauley C, Doherty B et al. Patients' views in the choice of renal transplant. Kidney Int 1996; 49: 494-498
• 20 Schulman KA, Berlin JA, Harless W et al. The effect of race and sex on physicians' recommendations for cardiac catheterization. N Engl J Med 1999; 340: 618-626
• 21 Soucie JM, Neylan JF, McClellan W. Race and sex differences in the identification of candidates for renal transplantation. Am J Kidney Dis 1992; 19: 414-419
• 22 Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA et al. Gender discrepancies in living related renal transplant donors and recipients. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 1139-1144
• 23 Biller-Andorno N. Gender imbalance in living organ donation. Med Health Care Philos 2002; 5: 199-204
• 24 Kausz AT, Obrador GT, Arora P et al. Late initiation of dialysis among women and ethnic minorities in the United States. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 2351-2357