Quelle: Carrero JJ, de Jager DJ, Verduijn M et al. Cardiovascular and noncardiovascular mortality among men and women starting dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1722–1730
Thema: Obwohl Frauen in der Allgemeinbevölkerung einen Überlebensvorteil haben, ist die Mortalität von Frauen an der Dialyse ähnlich hoch wie bei Männern an der Dialyse. Mit dieser Studie sollte die Hypothese überprüft werden, ob die relativ erhöhte Sterblichkeit dialysepflichtiger Frauen mit einer überproportional erhöhten kardiovaskulären Mortalität zusammenhängt.
Projekt: Es wurden die altersstratifizierten, kardiovaskulären und nicht kardiovaskulären 5-Jahres-Mortalitäts-Raten sowie das relative Risiko (RR) und die "hazard ratio" (HR) in einer europäischen Kohorte von inzidenten, erwachsenen Dialysepatienten (ERA-EDTA-Register; ERA-EDTA: "European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association") verglichen mit der europäischen Allgemeinbevölkerung (Eurostat). Die Todesursachen wurden mittels "ERA-EDTA-Codes" bei den Dialysepatienten aufgezeichnet, in der Allgemeinbevölkerung mittels der "International Statistical Classification of Diseases Codes".
Ergebnisse: Das Geschlecht hatte keinen prädiktiven Aussagewert für das Outcome an der Dialyse. Die Stratifizierung nach Alterskategorien und Todesursachen zeigte eine erhöhte nicht kardiovaskuläre Mortalität bei jungen Frauen (< 45 Jahre). In anderen Altersstufen (45–55 Jahre und > 55 Jahre) war die kardiovaskuläre Mortalität der dialysepflichtigen Frauen geringer als die der Männer. Das kardiovaskuläre Benefit war allerdings geringer als in der Allgemeinbevölkerung. Die Stratifizierung nach diabetischer Nephropathie zeigte, dass Frauen mit Diabetes in allen Alterskategorien ein erhöhtes Mortalitätsrisiko haben im Vergleich zu Männern. Dieser Effekt war auf erhöhte nicht kardiovaskuläre Todesursachen zurückzuführen.
Fazit: Die Mortalitätsraten und Todesursachen von Männern und Frauen an der Dialyse sind altersabhängig unterschiedlich. Eine erhöhte nicht kardiovaskuläre Mortalität könnte den fehlenden Überlebensvorteil von Frauen an der Dialyse erklären. Sowohl junge Frauen als auch Frauen mit Diabetes mellitus haben bei Dialysebeginn eine höhere Mortalität als Männer.
Schlüsselwörter: nicht kardiovaskuläre Mortalität – Geschlecht – inzidente Dialysepatienten
PD Dr. med. et MME Sylvia Stracke, Greifswald
Da es sich um eine Erhöhung vor allem der nicht kardiovaskulären Mortalität von dialysepflichtigen Frauen handelt, müsste nach Ursachen gesucht werden, die eben nicht mit dem Herz-Kreislauf-System zusammenhängen. Eine kürzere Dialysedauer ist ein Hauptrisikofaktor für eine erhöhte Sterblichkeit von terminal niereninsuffizienten Patienten. Eine kürzere Dialysedauer bei Frauen konnten Registerstudien belegen. Weibliches Geschlecht wies eine "odds ratio" (OR) von 1,8 für eine Wochen-Dialyse-Dauer von weniger als 12 Stunden auf [
1
].
Eine Erklärungsmöglichkeit für die erhöhte Sterblichkeit jüngerer, dialysepflichtiger Frauen ist, dass diese den Schutz der weiblichen Geschlechtshormone kürzer genießen konnten als Frauen, die in späterem Lebensalter dialysepflichtig werden. Mit Beginn der Dialyse stellen sich häufig Zyklusunregelmäßigkeiten, Anovulation und vorzeitige Menopause ein.
Bezüglich der Übersterblichkeit von dialysepflichtigen Frauen mit Diabetes mellitus zeigt sich eine schlechtere multimodale Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren bei Frauen im Vergleich zu Männern mit Diabetes mellitus: Frauen mit Diabetes mellitus erhalten weniger Aspirin, Statine und Antihypertensiva [
2
].
PD Dr. med. et MME Sylvia Stracke, Greifswald
