Commentaire de travail de A. C. van Tuyl et al., pp. 1037

A. C. van Tuyl, H. den Ouden, M. F. J. Stolk, E. J. Kuipers. Préparation du grêle avant vidéocapsule: une étude prospective randomisée

La question d'une préparation intestinale ou non avant un examen par vidéocapsule est toujours d'actualité. Plusieurs études aux résultats discordants ont déjà été rapportées sous la forme d'abstracts ou de publications. Van Tuyl et al. (Pays-Bas) ont testé de façon randomisée, prospective, en simple aveugle, une préparation à base de PEG chez 90 patients répartis en 3 groupes: groupe A sans préparation, groupe B préparé avec 1 L de PEG la veille de l'examen et groupe C préparé avec 2 L de PEG la veille de l'examen. Il n'y avait pas de différence significative entre les 3 groupes en terme de temps de vidange gastrique (p = 0,88), temps de transit du grêle (p = 0,45) et nombre d'examens complets (p = 0,69). L'utilisation d'une préparation permettait d'augmenter de façon significative la visibilité de la muqueuse intestinale pour tous les segments intestinaux (sauf les 10 premières minutes après le passage du pylore). Ce gain de visibilité était d'autant plus net au niveau de l'iléon terminal (pourcentage de patients avec une bonne visualisation respectivement 25%, 52% et 72% pour les groupes A, B et C p = 0,01). Cependant, ceci n'influençait pas le champ diagnostique de l'examen puisqu'un diagnostic positif n'était fait respectivement que chez 27%, 20% et 30% des patients des groupes A, B et C (p = 0,86). De façon surprenante, ce champ diagnostique diminuait après préparation chez les patients explorés pour hémorragie digestive inexpliquée (respectivement 31%, 18% et 23% pour les groupes A, B et C). La tolérance de la préparation était moins bonne en cas d'ingestion de 2 L de PEG par rapport aux autres groupes. En conclusion, les auteurs soutiennent la préparation basée sur 1 L de PEG, mieux tolérée et aussi efficace que 2 L de PEG qui pourraient être réservés aux patients avec forte suspicion de maladie de Crohn pour explorer au mieux l'iléon terminal. D'autres études de plus grande puissance semblent nécessaires, dont l'objectif principal serait la détection des lésions et non plus l'évaluation d'une qualité de préparation difficile à appréhender de façon objective au niveau de l'intestin grêle.