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DOI: 10.1055/s-0032-1306963
Commentaire de travail de S. von Delius et al., pp. 407
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Chirurgie endoscopique transluminale à partir d'un orifice naturel (procédure NOTES): retour vers le futur
B. Richard-Molard
La chirurgie endoscopique transluminale par un orifice naturel (procédure NOTES) décrite dés 2004 par l'équipe de Baltimore [1] permet une visualisation correcte de la cavité péritonéale et la réalisation d'actes chirurgicaux diagnostiques ou thérapeutiques aussi variés que biopsie hépatique, cholécystectomie, résection de trompe ou hystérectomie par exemple. L'avantage de cet abord consiste en l'absence d'orifice pariétal et donc de limiter les complications potentielles comme les douleurs postopératoires, les infections ou le risque d'éventration. La plupart des études ont été faites chez le porc, et la procédure est standardisée: l'animal est anesthésié, à jeun depuis 24 heures, l'abord est trans-gastrique par la réalisation d'une incision à l'aiguille de pré-coupe, passage d'un fil guide dans la cavité péritonéale puis insertion de l'endoscope sur ce fil guide, création d'un pneumopéritoine par insufflation. L'opérateur réalise ensuite la procédure diagnostique ou opératoire, le geste se termine par la fermeture de l'orifice gastrique en général avec des clips. Dans ce numéro d'Endoscopy cinq articles font référence à cette technique:
S. von Delius et al. rapportent leur expérience de la microscopie confocale par fluorescence au niveau de la cavité péritonéale. La méthode testée sur cinq porcs, permettrait de faire un examen histologique quasiment en direct des organes accessibles dans la cavité péritonéale, le but étant par exemple: faire une classification carcinologique précise pour éviter des laparotomies inutiles. Cela permettrait d'éliminer les risques des biopsies, notamment hémorragiques, ou d'échantillonnage. Cependant la pénétration de ces mini sondes reste faible ce qui peut limiter son intérêt. La technique permet la quantification de la densité vasculaire qui pourrait être un marqueur indirect de l'activité angiogénique et donc du risque de cancer. Tout cela mérite bien sûr des travaux complémentaires.
Les perspectives offertes par la procédure NOTES ne sont donc limitées que par l'imagination et on peut augurer que l'intérêt croissant de cette voie d'abord conjugué avec les progrès attendus des technologies, les publications se multiplient et concernent rapidement les pathologies humaines.