Commentaire de travail de R. E. Pouw et al., pp. 892

R. E. Pouw, F. P. Peters, C. Sempoux, H. Piessevaux, P. H. Deprez. Résection endoscopique progressive et radicale de l'œsophage de Barrett avec cancer précoce. Rapport de la cohorte de Bruxelles

Il est bien connu que le risque majeur de l'œsophage de Barrett (OB) est le développement d'un adénocarcinome. Chez des patients bien sélectionnés avec cancer superficiel et faible risque de métastases lymphatiques, la résection endoscopique est le traitement de choix. Cependant, le fait de ne réséquer que le cancer précoce en maintenant l'OB entraîne un risque de transformation maligne dans 11 à 30% des cas. Il est donc souhaitable de réséquer l'OB dans sa totalité. Plusieurs traitements ont été proposés: la photothérapie dynamique et la coagulation au plasma argon mais les résultats restent insuffisants. Le but de cette étude rétrospective et monocentrique a été d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la résection endoscopique progressive et radicale chez des patients présentant un carcinome précoce sur l'OB.

De 2000 à 2006, 34 patients (31 hommes, âge moyen 67 ans) présentant un OB avec soit une dysplasie de haut grade (DHG) soit un cancer précoce (CP) et sans aucun signe d'infiltration sous muqueuse et de métastases ont été réséqués en utilisant la technique du cap et l'injection sous muqueuse. L'intervalle entre 2 séances a été de 8 semaines et le suivi endoscopique tous les 6 mois (suivi médian 23 mois). L'éradication de la DBG ou du CP a été réalisé en 2 séances en moyenne, avec 5 résections en moyenne par session. 12 patients ont bénéficié d'une coagulation au plasma argon complémentaire pour des petits îlots ou une ligne Z irrégulière.

Les résultats ont montré que l'OB a été éradiqué chez 28 patients (82%), avec 3 complications: 2 perforations et 1 saignement tardif. 19 patients ont développé une dysphagie (55%) qui a été traitée avec succès par dilatation ou placement d'une prothèse. Pendant la période de suivi de 23 mois, une DHG ou un CP a récidivé chez 3 patients (9%): 2 ont été retraités par endoscopie résection endoscopique et 1 par chirurgie. 5 patients (15%) ont eu une récidive d'OB. En fin de suivi, tous les patients ont eu une résection complète de la DHG ou du CP et 23 patients ont eu une éradication complète endoscopique et histologique de l'OB.

En conclusion, cette technique de résection progressive et radicale de l'OB est sûre et efficace à long terme en complément du traitement endoscopique de la lésion, mais au prix de sténoses très fréquentes. Cependant cette étude est rétrospective et nécessite d'être confirmée par une étude multicentrique prospective afin d'optimiser la technique et d'essayer de prévenir au mieux le risque de sténose post-résection.