Notfallsonographie beim akuten Abdomen – Stellenwert im Vergleich zur Radiologie

Obwohl das akute Abdomen mit knapp 10 % eine der häufigsten Notfallsituationen darstellt, fehlen deutsche wie auch europäische Leitlinien zum diagnostischen Vorgehen. Das Prozedere wird oft mehr von tradierten Gewohnheiten und lokaler Expertise bestimmt als von den wenigen validen Studien. Alte Zöpfe wie die meist überflüssige Abdomen-Leeraufnahme lassen sich so nur schwer ausrotten. Der folgende Artikel beleuchtet anhand von 3 häufigen Verdachtsdiagnosen (Appendizitis, Divertikulitis und Ileus) beispielhaft den Stellenwert der Notfallsonographie, insbesondere im Vergleich zu radiologischen Konkurrenzmethoden. Was ist möglich? Was ist evidenzbasiert? Und was ist klinische Realität?

Although acute abdominal pain with nearly 10 % represents one of the most common emergency situations, no German and European guidelines exist for diagnostic procedure in these cases. Clinical practice is more determined by local expertise and traditional habits than by the few reliable studies. Ancient habits – like the in most cases unnecessary plain film - may be difficult to eradicate. The following article illustrates the importance of emergency ultrasound in 3 exemplary situations: appendicitis, diverticulitis and bowel obstruction. Particular attention is given to the comparison with the radiological methods. What is possible? What is evidence-based? And how does it look in real life?

Keywords

sonography - ultrasound - acute abdomen - appendicitis - diverticulitis - bowel obstruction

• Literatur

• 1 Dick W. Über den Begriff ,,Akutes Abdomen“. Dtsch Med Wochenschr 1952; 77: 257-259
• 2 Moore CL, Copel JA. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med 2011; 364: 749-757
• 3 Hollerweger A, Dirks K. Appendizitis und Differenzialdiagnosen. DVD Deutscher Ärzte Verlag 2008;
• 4 Sahm M, Pross M, Lippert H. Akute Appendizitis – Wandel in Epidemiologie, Diagnostik und Therapie. Zentralbl Chir 2011; 136: 18-24
• 5 Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Making the diagnosis of acute appendicitis: do more preoperative CT scans mean fewer negative appendectomies? A 10-year study. Radiology 2010; 254: 460-468
• 6 Krishnamoorthi R, Ramarajan N, Wang NE, Newman B, Rubesova E, Mueller CM, Barth RA. Effectiveness of a staged US and CT protocol for the diagnosis of pediatric appendicitis: reducing radiation exposure in the age of ALARA. Radiology 2011; 259: 231-239
• 7 Schildberg CW, Skibbe J, Croner R, Schellerer V, Hohenberger W, Horbach T. Rationelle Diagnostik des ”akuten Abdomens“. Chirurg 2010; 81: 1013-1019
• 8 Mauch M, Seitz K. Divertikulitis. Ultraschall in Med 2007; 28: 346-371
• 9 Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: Meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol 2008; 18: 2498-2411
• 10 van Randen A, Laméris W, van Es HW, van Heesewijk HP, van Ramshorst B, Ten Hove W, Bouma WH, van Leeuwen MS, van Keulen EM, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. OPTIMA Study Group. A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol 2011; 21: 1535-1545
• 11 Seitz K, Merz M. Sonographische Ileusdiagnostik. Ultraschall in Med 1998; 19: 242-249
• 12 Laméris W, van Randen A, van Es HW, van Heesewijk JP, van Ramshorst B, Bouma WH, ten Hove W, van Leeuwen MS, van Keulen EM, Dijkgraaf MG, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. OPTIMA study group. Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009; 339